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新生儿颅内出血引起的颅内高压及脑疝是造成死亡的主要原因,存活者可留下脑瘫、智能低下或癫痫等并发症。我们在综合治疗的同时采用腰椎穿刺放脑脊液减压治疗，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 20例经头颅CT及头颅B超证实均为新生儿颅内出血。其中男12例，女8例；足月儿6例，早产儿14例；窒息史10例，产伤5例；顺产12例，剖宫产8例；急产3例，胎头吸引1例，产钳助产1例，臀位2例。生后24h内发病7例，生后24h后发病13例。
1.2 治疗方法 入院后全部给予保暖、供能、吸氧及安静避免震动，有凝血障碍时静脉注射维生素K1 5～10mg，1次/d，止血敏12.5mg/kg每6h 1次，并输新鲜血浆10ml/（kg·次），有惊厥时肌注苯巴比妥10mg/kg，有脑水肿症状给予速尿1mg/kg每4～6h 1次及腰椎穿刺放液减压治疗。用磨秃的头皮针穿刺成功后缓慢放液见有淤血流出即固定持续放液约10ml左右，不超过15ml，必要时次日或隔日再次穿刺放液直至脑脊液基本转清为止，以防日后发生脑积水。
2 结果
20例患者穿刺均获成功，每次放出血性脑脊液6～13ml。经综合治疗配合放液减压治疗，抽搐很快停止，呼吸很快改善，意识障碍及瞳孔不等大者很快恢复，20例均治愈出院。
3 讨论
新生儿颅内出血是新生儿期常见的严重疾患，死亡率高，存活者也常有神经系统后遗症。其中蛛网膜下腔出血可引起颅底炎症反应及以后血液机化形成纤维粘连，从而影响脑脊液循环和吸收而发生脑积水［1，2］。严重血肿可压迫脑组织引起脑缺血，发生缺氧缺血性脑病，血肿不清除而液化形成积液，继续压迫脑组织，形成局部脑膜粘连和脑回萎缩而导致局灶性癫痫。颅内出血常伴有颅内压增高，它导致脑血流灌注减少、脑组织缺氧，加重脑水肿，并形成恶性循环。如不及时控制，严重的颅内高压常引起脑疝，脑干受压引起昏迷，甚至死亡。治疗上，急性期在出血倾向纠正之前，用甘露醇降颅压有加重颅内出血的危险，而速尿主要为暂时性的降颅压措施并易发生水、电解质紊乱。在综合治疗的同时，反复腰椎穿刺放出一定量的血性脑脊液可直接降低颅内压、维持脑的血流灌注，并可去除血及蛋白以减少粘连，效果迅速，且有利于减少后遗症的发生。
【参考文献】
1 刘明铎.实用颅脑损伤学.北京：人民军医出版社，1992，433.
2 薛庆澄.神经外科学.天津：天津科学技术出版社，1990，601-604.
作者单位： 066000 河北秦皇岛，秦皇岛市妇幼保健院
（编辑：卫 东）