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【摘要】 目的 探讨阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎的临床疗效及安全性。方法 将96例小儿肺炎支原体肺炎患儿随机分成两组，阿奇霉素组48例，静脉滴注阿奇霉素注射液10mg/（kg·d） 5～7天，停药3天后，口服阿奇霉素片剂或冲剂10mg/（kg·d） 3天，再停药4天为1个疗程。红霉素组48例，静脉滴注红霉素注射液30～50mg/（kg·d），7～10天，后改为口服罗红霉素片剂或冲剂5mg/(kg·d)，5～7天为1疗程。结果 治疗组48例，痊愈34例，有效11例，好转3例，有效率93.75%，对照组48例，痊愈21例，有效14例，好转13例，有效率72.92%，两组有效率差异有显著性（P＜0.05）。两组不良反应发生率分别为14.6%，45.8%，差异有显著性（P＜0.05）。结论 阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎疗效好，安全性高，不良反应小，值得临床推广。
【关键词】 阿奇霉素；肺炎支原体肺炎
支原体（MP）是迄今已知能独立生活的最小微生物，其大小介于病毒和细菌之间。从人体分离到16种支原体，其中使人致病的有肺炎支原体、人型支原体和解脲支原体［1］。由肺炎支原体感染引起的肺炎称为肺炎支原体肺炎。近年来，儿童肺炎支原体肺炎发病率逐渐增高，其病程迁延，且抗生素选择上有一定困难。本文统计96例肺炎支原体肺炎患儿，分别用阿奇霉素和红霉素治疗并且进行比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机将2004年1月～2005年6月期间诊断为肺炎支原体肺炎患儿分为治疗组与对照组，每组48例。治疗组：男21例，女27例，年龄＜6个月1例，～1岁8例，～3岁15例，～14岁24例。对照组：男25例，女23例，＜6个月1例，～1岁9例，～3岁14例，～14岁24例，两组在性别、年龄上差异无显著性（P＞0.05）。
1.2 诊断标准 必须具备以下条件：（1）有呼吸道症状，以咳嗽为主，刺激性咳嗽为突出症状，伴或不伴有发热，无痰或仅有少许黏痰；（2）X线胸片检查有点、片状或云絮状模糊阴影等表现；（3）MP—Ab≥1.80（排除既往MP感染）。
1.3 治疗方法 治疗组急性期给予阿奇霉素氯化钠注射液（商品名：抗力健，哈尔滨三联药业有限公司生产，批准文号：国药准字050101A），10mg/(kg·d)静脉滴注，qd，连用5～7天，停药3天。症状缓解后，给予阿奇霉素分散片或阿奇霉素冲剂（辉瑞制药有限公司生产），10mg/(kg·d),qd，连用3天，停用4天为1个疗程，根据病情共治疗2或3个疗程；对照组急性期予红霉素注射液（大连美罗制药厂生产），30～50mg/（kg·d），以5%葡萄糖注射液稀释成0.1%的溶液，静脉滴注，qd，5～7天，症状缓解后，给予罗红霉素分散片或罗红霉素冲剂（成都华神集团股份有限公司制药厂生产）口服，5mg/(kg·d)，bid，5～7天为1个疗程，根据病情共治疗2～3个疗程。两组均在上述治疗基础上给予止咳、化痰、平喘、退热等支持治疗。
1.4 观察项目 见表1。
表1 两组患儿的临床表现及辅助检查 （略）
1.5 疗效判定标准 （1）痊愈：症状、体征及辅助检查结果恢复正常；（2）显效：病情明显好转，但症状、体征、辅助检查中有一项未完全恢复正常；（3）好转：症状好转，但症状、体征、辅助检查均未完全恢复正常。有效率为痊愈率加显效率之和。
2 结果
2.1 临床疗效 治疗组48例，痊愈34例，有效11例，好转3例，有效率93.8%。对照组48例，痊愈21例，有效14例，好转13例，有效率72.9%，两组有效率经χ2检验差异有显著性（P＜0.05）。
2.2 不良反应 治疗组发生不良反应7例（14.6%）。其中4例出现轻度胃肠道反应；2例静脉局部疼痛，发红；1例出现皮疹，均不需停药，治疗结束后均好转。红霉素组不良反应22例（45.8%），其中以胃肠道反应为主，15例有不同程度恶心、呕吐、腹痛、腹泻，给予双八面体蒙脱石冲剂口服，维生素B6静脉滴注，治疗结束后缓解。5例静脉局部发红、疼痛，降低药物浓度、减慢输液速度，外敷硫酸镁后好转。1例出现皮疹，均于疗程结束后好转。两组不良反应发生率经χ2检验差异有显著性（P＜0.05）。
3 讨论
肺炎支原体是一种介于病毒和细菌之间致病微生物，属于细胞内病原菌。肺炎支原体肺炎的特征为病程长，热程长，表现多样，进展迅速［3］，需及时选用抗生素治疗。阿奇霉素是一种新型大环内酯类抗生素，是在红霉素结构的基础上，经Beckman重排、扩环、还原和N—甲基化等反应，以氮原子取代Qa位置上的甲基制得的第一个15元环azalides类抗生素，对于支原体、衣原体杀菌率为100%［4］。与红霉素相比，其组织的渗透性好，组织内浓度高，尤其在肺组织中的浓度高，为同期血药浓度的10～100倍，炎症部位的浓度较非炎症部位的浓度高6倍［5］，且其代谢缓慢，其血浆半衰期长达70h，具有明显的抗生素后效应［6］。
肺炎支原体肺炎一经确诊，需选用大环内酯类抗生素治疗。红霉素不良反应较多，特别是胃肠道反应多见且明显，使患儿不能耐受。红霉素静脉滴注要求浓度≤0.1%，速度不能过快，限制了其临床应用。肺炎支原体肺炎疗程要求≥21天［7］，停药过早易于复发，又因红霉素代谢需要细胞色素P450的参与，有肝脏疾患者需谨慎。可见，阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎疗效好，安全性高，不良反应小，值得临床推广。
【参考文献】
1 胡伐吉.人类支原体的种类及特点.实用儿科杂志，1993，8（3）：195.
2 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学，第6版.北京：人民卫生出版社，1995，1171-1172.
3 王洪通.肺炎支原体肺炎的肺外表现.实用儿科临床杂志，2003，18（12）：996-997.
4 董宗祈.大环内酯类抗生素研究进展及其儿科的临床应用.中国实用儿科杂志，1996，14（4）：235.
5 盛锦云.小儿支原体肺炎诊断治疗中的几个问题.中国实用儿科杂志，2002，17（8）：450.
6 宋菲，何绥平.大环内酯类抗生素用药分析及趋势探讨.中国药房，1998，9（3）：117-118.
7 中华医学会儿科分会呼吸学组.急性呼吸道感染抗生素合理使用指南.中华儿科杂志，2001，39（6）：379-383.
作者单位： 430063 湖北武汉，武汉武昌铁路医院儿科
（编辑：李建伟）