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【摘要】 目的 探讨新生儿颅内出血的护理和预防，以提高早产儿存活率。方法 通过药物的治疗和护理，避免过多的翻动，保证安静使患儿免受刺激，尽可能预防新生儿合并症。结果 所有患儿均存活出院。结论 高质量的护理和减少患儿翻动，保持病室安静是预防新生儿颅内出血和提高患儿生存率的有效措施。
【关键词】 新生儿颅内出血；护理；预防
新生儿颅内出血是新生儿期常见的一种脑损伤，系由缺氧或产伤引起的。早产儿发病率较高，预后较差。而早产儿又称未成熟儿，是指胎龄＞28周但不满37周的活产婴儿。各方面发育不完善易引起新生儿颅内出血。造成新生儿颅内出血的原因还有高渗液体输入过快，机械通气不当，血压波动过大，医疗和护理操作时对头部压力过重，均可引起颅内出血。少数是由于原发性出血性病或脑血管畸形引起的。2003～2005年6月在我科收治和护理的早产儿中新生儿颅内出血患儿占326例，在住院期间，通过对加强新生儿颅内出血的护理，严密观察病情，预防并发症的发生，全部存活出院。现将对新生儿颅内出血的护理介绍如下。
1 临床资料
本组患儿共326例，男189例，女137例（双胎11对，三胎2对）；其中1200～1800g有92例；而体重＞1800g且＜2500g为234例；住院天数16～62天。从我们收治护理的早产儿来看，主要表现为体温不升，有窒息史，意识的改变，如激惹兴奋或淡漠、嗜睡、昏迷，当颅内压增高时，可出现脑性尖叫，前囟隆起，早期可出现肌张力增高以后降低惊厥等。胎龄较小的常出现呼吸不规则，常发生呼吸暂停、吸吮差，或者不会吸吮。反应低下，如果保暖效果不好，可出现小腿、大腿、臀部硬肿，以及阴囊、外阴等部位水肿。
2 抢救和护理
接到患儿后，以新生儿中心医生和护士为主进行抢救，有条件的医院收入NICU病房，立即给患儿清理呼吸道分泌物，建立静脉通道，评估患儿情况，吸氧，注意保护，固定氧气管道以及静脉输液管道，保证药物正常输入及气道通畅。
2.1 常见的护理诊断 （1）体温改变的危险（体温过低），与体温调节中枢功能不健全、体内产热不足、早产有关。（2）营养失调，低于机体需要量与消化道消化吸收功能不全有关。（3）潜在并发症与呼吸暂停、呼吸器官发育不成熟有关；颅内高压与颅内出血致颅内压升高压迫呼吸中枢和维生素K缺乏有关。（4）焦虑：与家长担心患儿预后有关。
2.2 护理措施及监护
2.2.1 做好使用温箱前的准备工作 把患儿置入温箱，根据早产儿的胎龄、日龄及出生体重和特殊病情，调节温箱的温度及湿度，室内温度保持在24℃～26℃相对湿度在55%～65%。
2.2.2 严密观察病情 密切观察体温、心率、呼吸等生命体征变化，做好血氧饱和度、血糖的监测、呼吸机、心电监护仪各项参数的监护，发现病情变化，及时报告医生并协助抢救。
2.2.3 呼吸道管理 密切观察患儿呼吸情况，保持呼吸道通畅。当出现呼吸暂停，给予弹足底部，托背措施刺激呼吸，迅速吸出呼吸道分泌物后，面罩加压给氧。必要时使用呼吸机给予辅助通气，按医嘱给药物治疗和护理，使患儿病情得以改善。使用呼吸机时密切观察患儿胸廓起伏、面色、周围情况，注意观察各导管连接、固定是否牢固，有无脱落。每次吸痰前给予拍背，气道湿化以便于吸出痰液。当有自主呼吸时观察是否有人机对抗现象，撤机后加强雾化吸入拍背吸痰，保持呼吸道通畅。
2.2.4 静脉通道管理 保持静脉通畅，使抢救治疗药物能迅速有效输入，静脉穿刺最好使用静脉留置针，减少反复穿刺及翻动和不良声、光等的刺激，集中护理和治疗。一切操作要轻、稳、准，尽量避免头皮静脉穿刺和过多翻动头部引起患儿烦躁，以防加重颅内出血，遵医嘱给止血药、脑复康、脑活素等营养细胞的药物协助脑功能恢复。
2.2.5 胃肠道管理 鼻饲先给5%葡萄糖水2ml，观察后无异常，再给早产儿配方奶，最初用1～2ml开始，每2h一次，每次鼻饲前检查胃管是否在胃内，抽吸胃液了解消化及潴留情况，有无腹胀及肠蠕动情况，根据病情增加奶量。注意防止胃内容物反流或者呕吐发生窒息。
3 预防
（1）加强围产期保健工作，减少异常分娩所致的产伤和窒息。（2）健康教育，向家长讲解颅内出血的严重性，可能出现的后遗症，给予安慰，鼓励坚持治疗和随访，尽早对患儿进行功能训练和智力开发，减少脑损伤。减轻家长的焦虑，增强战胜疾病的信心。（3）加强NICU的管理，严格执行消毒隔离制度，病室每天早晚开窗，应用动态空气消毒机空气消毒4次。温箱地面、桌面每天用消毒液擦拭1次。医护人员接触患儿前要洗手或用消毒液擦手，护理用具尽量用一次性或专人专用。
4 结果
对以上326例新生儿颅内出血的护理进行综合总结。由于患儿胎龄小、早产、低体重、器官功能发育不全，加之其母孕期未进行常规保健。出生后都出现不同程度的缺氧窒息，而相继出现呼吸困难颅内出血等，给治疗和护理增加了难度，因此高质量的护理显得十分重要。要认真准确地做好各项记录为医生诊断治疗用药提供可靠依据。尽可能的减少患儿翻动，特别是头部，做到集中护理，保持病室安静，主要包括调整NICU的噪音、光线和人员活动以适合早产儿生理发育需要。给予早产儿舒适的屈曲体位，改进各项护理操作，减少对早产儿不良刺激，提供个体化护理和有益的感官刺激，保证充足睡眠，减少了患儿并发症的发生和住院天数。帮助父母参与早产儿早期的照顾，促进亲子交往，达到医院和家庭的平稳过渡。
作者单位： 650031 云南昆明，昆明医学院第一附属医院儿科
(编辑：周 蕊)