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【摘要】 通过介绍使护理人员掌握肝穿患儿术前、术中、术后的护理重点和方法。本文分别对手术前如何进行准备、术中配合、术后注意事项及各阶段的护理方法进行了介绍。
【关键词】 肝穿刺；活组织检查；患儿；护理
肝穿刺活组织检查以它的快速、安全、操作简单和成功率高而得以普遍开展，为肝病的诊断、鉴别诊断、疗效观察和预后的判断提供了可靠的依据。我科首例行肝穿活组织检查获得成功，通过临床治疗和精心护理未出现并发症。
1 病历摘要
患儿，男，12岁。因“生长迟缓11年”于2005年3月7日入院。患儿出生后发现生长迟缓，每年增长约1～2cm，胃纳一般，伴有肝脾肿大，未给予特殊治疗，患儿为第二胎，出生时有窒息史，生后有吸入性肺炎病史。父亲身高180cm，母亲身高160cm，患儿肝肋下平脐，质Ⅰ°，脾肋下4.0cm，质Ⅰ°，神经系统检查阴性，身高125cm，体重24.5kg,X线骨龄片显示骨龄发育迟缓(相当于7岁儿童),B超示肝脾肿大,其余各项检查均正常。入院1周后行肝穿活检。
2 护理
2.1 术前护理 （1）向家长介绍肝活检的重要性及可能出现的并发症，使他们做好心理和思想准备；与患儿交谈，安慰鼓励患儿，解除其心理负担；向患儿说明操作程序，术中、术后注意事项，指导患儿进行深呼、吸气和屏气的训练，培养患儿在俯卧时控制呼吸的能力，使其吸气末憋气达10s以上。（2）术前1天测定血小板、出凝血时间及凝血酶的时间，测定血型及血型交叉试验，并做胸透及肝脏超声波检查，定好穿刺部位。（3）肌注维生素K，连续3天，并做好普鲁卡因皮试。（4）准备好肝穿用物和无菌肝穿包等物品，进行肝穿室常规清洁消毒，术前紫外线照射30min。（5）术前5min嘱患儿排尿，测血压、脉搏。
2.2 术中配合 （1）让患儿取仰卧位，身体稍向左倾，背部右肋下垫一枕头，右臂屈置于头后。（2）暴露穿刺部位，腰背下铺放多头腹带。（3）穿刺部位为腋前线第8、9肋间，超声波定位，用龙胆紫做好标记，常规消毒后铺好孔巾，进行局部麻醉。（4）穿刺时嘱咐患儿在深呼吸后呼气末屏气片刻，在患儿屏气时将穿刺针与皮肤接触面成垂直状态迅速刺入肝脏组织，并立即拔出，此动作在1s左右完成，（5）协助医生将取得的肝组织注入盛有10%甲醛溶液或75%的酒精标本瓶内。（6）用无菌纱布按压穿刺部位数分钟并用胶布固定，再以腹带裹紧，外用小沙袋加压。
2.3 术后护理 （1）术后绝对平卧位12h，每30min测定血压、脉搏1次，患者情绪稳定2h后改为每小时测定1次，连续测量6h，并准确记录。（2）注意局部有无渗血现象，少量渗血可更换敷料，局部疼痛可给止痛剂。注意观察患儿，如有头晕、心慌、血压下降、内出血的表现或气胸、胸膜性休克等表现时，立即报告医生，并协助处理。（3）嘱咐患儿在床上排尿，尽量少活动，患儿情况稳定，手术后12h除去沙袋、腹带，避免剧烈活动，否则仍有出血的危险。（4）注意穿刺部位的护理，观察有无渗血、肿胀，以防感染。（5）给予患儿静脉输抗生素及止血药。（6）音乐护理。选择节奏舒缓，曲调优美的轻音乐或歌曲，放松患儿的情绪，减轻疼痛。
肝穿刺活组织检查虽是一项损伤性检查，但只要术前认真准备，耐心指导，术后精心护理就能防止和避免并发症的发生，获得较高的成功率。
作者单位： 210009 江苏南京，南京市儿童医院
(编辑：朱兆耘)