新生儿乳糜胸1例

　　1  病历摘要

　　患儿，男，15天，第1胎第1产，胎龄38周，剖宫产娩出，生后Apgar评分不详，家属自述呼吸平稳，无紫绀，吃奶好。入院前5天呛奶后出现呼吸困难，口周紫绀，在当地医院诊断为“新生儿肺炎”，给予抗感染治疗，呼吸困难进行性加重。发病以来无发热及呕吐，血常规检查各项指标均在正常范围。入院体检：T 36.2℃，P 157次/min，R 64次/min，周身发绀，口周为重。呼吸困难，三凹征阳性。右侧胸廓饱满，叩诊浊音，未闻及呼吸音，左肺上部呼吸音弱，左肺下部可闻及正常呼吸音。心音有力，心率157次/min，律齐，无杂音。腹软，肝右肋下1cm，脾未及。四肢无水肿。血气分析：pH 7.355，PaCO2 54.8mmHg，PaO2 42mmHg，SaO2 74%，头罩吸氧后SaO2只能升至88%。胸部X线正位片示：右肺野密度增高，肋膈角消失，心与纵隔向左侧移位。B超示：右侧胸腔内可见液性暗区，深度为6.7cm。胸腔穿刺抽出黄色橙汁样液体90ml。穿刺后呼吸困难缓解，SaO2由88%升至99%。胸腔积液常规：外观黄色浑浊，Rivaltd-R(+),白细胞数1600/mm3,多核10%，单核90%。诊断为：新生儿乳糜胸。给静脉营养、抗感染、输血浆等治疗。3天后用脱脂奶粉喂养。入院第5天呼吸困难又加重，X线胸片示胸腔积液量较穿刺后增多，再次胸腔穿刺抽液90ml，液体仍为黄色。入院第8天X线胸片示右侧胸腔内有包裹形成，纵隔无移位，出院回当地治疗，继续喂哺脱脂奶粉，未再进行胸腔穿刺。1个月后复查胸腔积液消失。以后无复发。

　　2  讨论

　　新生儿乳糜胸可以是先天性，也可以是获得性。先天性乳糜胸可能是由于在子宫内胸导管发生阻塞而引起，它可以单独出现或与其他淋巴管异常并存，好发于男性（男∶女=2∶1），常见于右侧（右侧53%，左侧35%，双侧12%）。获得性乳糜胸是由胸导管损伤所致，多是膈疝、气管食管瘘、先天性心脏病修补手术的并发症。此患儿生后无呼吸困难，呛奶后出现症状，考虑可能是呛奶后引起的胸导管损伤。但也不排除先天性乳糜胸的可能。胸腔穿刺抽出乳糜液即可确诊本病。乳糜液与渗出液的区别在于乳糜液富含蛋白质和脂类，淋巴细胞占优势（70%～100%），以及碱性pH（7.4～7.8）。乳糜胸的治疗需要胸腔穿刺或引流以预防呼吸衰竭。对先天性乳糜胸，国外已有学者在胎儿期即开始引流以防止肺受压和肺发育不良［1］。经口喂蛋白质和水可促进乳糜液的形成，故通常不经口喂养，而通过静脉提供营养。喂哺含中链甘油三酯的配方奶或脱脂奶可减少乳糜液的形成。60%患儿通过反复胸腔穿刺即可治愈。持续性乳糜胸的治疗包括纤维蛋白胶直接修补术和胸腔内注入硬化剂［2］，也有学者采用胸腔腹腔分流获得成功。一些学者建议在漏出部分以下结扎胸导管可有效防止复发。已报告本病的并发症有营养不良、低蛋白血症和淋巴细胞减少。本例的治疗经验表明，对无条件进行静脉营养的患儿，可喂哺脱脂奶粉。不要急于进行胸腔引流，通过反复穿刺有望获得治愈。

　　【参考文献】

　　1  托伊希（美）.艾弗里新生儿病学，第7版.北京：科学出版社，2001，683-684.

　　2  金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学，第2版.北京：人民卫生出版社，1996，372-373.

　　作者单位： 150001 黑龙江哈尔滨，哈尔滨医科大学第一临床医院新生儿病房

　　（编辑：宋  青）