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1 病历摘要
患儿，男，5岁，因“发热、头痛、双侧腮腺肿痛2天，加重伴腹痛、呕吐1天”于2004年6月21日入院，入院查体：T 39.2℃，P 136次/min，R 29次/min，WT 17.5kg，患儿发育正常，营养中等，急性重病容，神志清楚，精神萎靡，颈有抵抗，双侧瞳孔等大等圆，直径约0.3cm，光敏，咽红，双侧扁桃Ⅱ度肿大，无脓点，双侧腮腺肿大，约3cm×5cm，皮温高，不红，触痛明显，心肺听诊（-），腹平坦，中上腹压痛，无反跳痛及肌卫，神经系统：克氏征（+），巴氏征（+），布氏征（+）。实验室检查：血WBC 17.2×109/L，G 74.9%，L 19.7%，M 5.4%；Hb 121g/L，B超报告阑尾稍粗，肝功能、肾功能报告均正常，血淀粉酶：392苏氏单位/L，尿淀粉酶：3014苏氏单位/L，入院诊断：流行性腮腺炎并发脑膜脑炎及急性胰腺炎。治疗以禁食，脱水、降低颅内压，解痉止痛及抗感染、支持为主，主要药物用头孢唑林钠、阿昔洛韦、地塞米松、甘露醇及中药清胰汤加减方。住院治疗5天后，患儿发热、头痛、腹痛、呕吐消失，脑膜刺激征消失，腮腺肿痛减轻，血尿淀粉酶基本正常而出院。
2 讨论
流行性腮腺炎是由流行性腮腺炎病毒所致的急性呼吸道传染病，以腮腺的非化脓性肿胀和疼痛为主要表现，好发于冬春季节，常在儿童集体机构引起暴发流行。其他季节也可散在发病（除流行性腮腺炎病毒外，其他病毒也可以引起腮腺炎，目前已知的有A组柯萨奇病毒、副流感病毒、单纯疱疹病毒、A型流感病毒、乙脑病毒等）。流行性腮腺炎病毒属副黏液病毒类，系RNA型，对腺体和神经有亲和力，最易侵犯人的腺体和神经组织，如腮腺、颌下腺、舌下腺、胰腺、性腺及大脑组织，当这些部位受到侵犯时即出现相应的临床症状。
流行性腮腺炎是儿科最常见的传染病，多见于学龄前及学龄儿童（2岁以下儿童很少发病，可能与来自母体的抗体有关），一般症状较轻，除腮腺肿胀、疼痛外，常常伴轻～中度发热，少数为高热，也有部分患儿不发热，腮腺肿胀一般在发病后1～3天达到高峰，持续4～5日后渐消，整个过程6～10天，最长≤2周。对于高热的患儿，应警惕并发症的出现，流行性腮腺炎的并发症有：（1）神经系统并发症：脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎；（2）生殖系统并发症：睾丸炎、附睾炎或卵巢炎多见于青春期后，儿童期少见；（3）感音性耳聋；（4）急性胰腺炎，可见于年长儿，多发生在腮腺肿胀后2～4天～1周内；（5）其他并发症：肾炎、心肌-心包炎、关节炎、乳腺炎、甲状腺炎、急性滤泡性结膜炎、荨麻疹、血小板减少、胸骨前软组织水肿等。
流行性腮腺炎目前无特效药物治疗，主要采取对症治疗，对症状严重或有并发症者，可用短期激素治疗，以迅速减轻症状。中医药对流行性腮腺炎有很好的疗效，主要是清热解毒、消肿散结治疗，临床上常用普济消毒饮加减。
作者单位： 629200 四川射洪，射洪县中医院
(编辑：丁剑辉)