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【摘要】 目的 探讨行为治疗对矫正婴幼儿偏食挑食的效果。方法 选择偏食、挑食婴幼儿70例，随机分为两组，一组为常规治疗组，另一组为行为治疗组，经2周的治疗，观察两组患儿的治疗效果。结果 经2周的治疗，资料完整的有56例，其中治疗组29例，常规组27例。前者治疗有效率为79.3%，后者为25.9%，差异有显著性。结论 无明显器质性病变的偏食、挑食患儿，行为治疗效果较好，如辅以药物治疗，会取得更好的效果。
【关键词】 偏食；挑食；行为治疗
偏食、挑食是小儿常见的饮食行为问题，他们中多数查不出器质性疾病，儿科医师常常采用补锌、开胃助消化的药物治疗，但效果往往不佳。笔者自2005年1～5月采用行为治疗方法，取得了较好的疗效，现将资料完整的29例报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本所儿童保健门诊诊断为厌食、偏食、挑食儿童70例，男41例，女29例，年龄8个月～3岁，随机分为两组，一组为常规治疗组，另一组为行为治疗组。
1.2 诊断标准 两组患儿均为拒绝或勉强进食少量某一基本食物达1个月以上，并排除了引起偏食、挑食的器质性疾病。
1.3 治疗方法 常规治疗组，采用补锌、开胃助消化药物；行为治疗组，采用与成人同桌进餐、父母示范、逐渐添加相应食物、表扬鼓励、避免强迫食用、避免过量食用等饮食行为矫正方法。两组患儿均建立完整的门诊病案，每周随访1次（有的是通过电话联系），随访2周，严格执行治疗方案、资料完整的有56例，其中治疗组29例，常规组27例。
1.4 疗效评定 治疗14天，患儿对该食物接受程度达到正常儿童水平为治愈；较前明显进步为好转；偏食、挑食情况无变化为无效。治愈和好转为有效。
2 结果
见表1。
表1 两组结果比较 （略）
3 讨论
偏食、挑食是儿童保健门诊常见的饮食行为问题，也是婴幼儿喂养困难、营养素缺乏的主要原因，绝大多数患儿找不到器质性疾病，传统的开胃、补锌助消化治疗等药物治疗，效果往往不佳。在本组观察的70例患儿中，产生偏食、挑食的主要原因有以下几种：父母偏食、辅食添加不及时、食物单调、消极的进食经历。根据小儿的生长发育规律，婴儿的味觉发展有一敏感期，时间大约在生后2～7个月［1］。儿童对食物的接受类型是从其接受的食物刺激获得的。母亲的乳汁所具有的味道与母亲的进食有关，是婴儿潜在的各种化学物质感受的来源，因此，如果母亲偏食，乳汁中就缺乏相应食物的味道，婴儿在味觉敏感期失去对此食物味道的适应，影响了婴儿对此食物的接受偏爱性，常常导致婴儿期辅食添加困难，在幼儿期表现为偏食、挑食，厌食。小孩子吃什么或不吃什么，首先向最接近的人，主要是父母学习，如果父母偏食、挑食，往往影响到孩子，这在偏食挑食儿童中也占有较高的比例。辅食添加时间较晚，也是引起偏食的主要原因，如有的孩子1周岁依然只吃母乳或牛乳，在幼儿期拒绝或勉强接受其他食物，机制也同味觉敏感期缺乏相应味觉刺激有关。在婴儿辅食添加、或幼儿喂养过程中，不变换食物品种或食物单调，使婴儿缺乏味觉刺激，特别是在婴儿期，会使儿童只习惯于常吃的几种食物，而不愿接受其他食物，也是婴儿产生食物偏爱的常见原因。小儿最初食用某种食物时，如果他最信赖的人对该食物作出负面评价，或父母强迫进食，都会影响孩子的进食兴趣，产生不愉快的情绪，降低了孩子对食物的偏爱，甚至产生逆反心理，以致有的孩子一看到该食物就出现恶心、呕吐，拒绝食用。本组患儿中，均未查出明显的引起偏食、挑食的器质性疾病，按常规治疗效果显著低于行为治疗，也证实了引起偏食、挑食的原因主要是行为因素。由于长期的偏食、挑食，导致部分儿童机体内影响消化的营养素的缺乏，在行为治疗组中，未愈的6例患儿采用行为矫正同时补锌治疗，经1周的时间，就获得好转。同样，在常规治疗组中未愈的患儿改用行为治疗，在1周内亦获得改善。因此，笔者认为，那些无明显器质性病变的偏食、挑食患儿，以饮食行为矫正为主，药物治疗为辅，会取得较好的效果。
【参考文献】
1 黎海芪.儿童进食行为和生长发育.中国儿童保健杂志，2002，10（6）：399.
作者单位： 225300 江苏泰州，泰州市妇幼保健所
（编辑：刘 俊）