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早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）为早产儿常见病，是一种危重症，其发病率高，病死率亦高，如何防治是新生儿医生要解决的问题，其中对早产RDS患儿的护理非常重要，主要包括以下几点。
1 临床资料
所有患儿来自2004年1～12月哈尔滨医科大学第一临床医院新生儿病房收治的早产儿，早产儿RDS诊断，依据《实用新生儿学》中NRDS的标准。患儿共167例，其中男104例，女63例；孕周＜33周32例，33周～36周135例；体重＜1000g 2例，＞1000g 24例，＞1500g 69例，＞2000g 47例，＞2500g 25例。1min Apgar评分≤3分2例；4～7分161例，≥8分4例。围生期情况：母患糖尿病22例，胎盘早剥大出血2例，宫内窘迫18例，剖宫产108例。早产儿RDS患儿中15例均需气管插管和呼吸机治疗，男9例，女6例；胎龄28～33周，平均（30.3±2.4）周，体重850～2095g，平均（1680±350）g。Apgar评分1min≤3分1例，4～7分14例；并有10例患儿使用了PS替代治疗，治疗前胸部X线片分级Ⅱ级1例，Ⅲ级7例，Ⅳ级2例。上述患儿均为早产儿，于出生后12h内出现进行性呼吸困难乃至呼吸衰竭，呼吸频率＞60次/min，出现中心性紫绀，呼气时有呻吟声，吸气时有三凹征，双肺有粗支气管音，心动过速（心率＞140次/min），心界轻度增大；胸部X线片肺部呈网状颗粒像和均匀的斑状阴影。血气分析：PaO2＜8.0kPa(1mmHg=0.133kPa)或伴有PaCO2＞6.67kPa。无严重先天畸形。
2 护理
（1）一般给予红外线辐射温床、暖箱保暖，保持适中环境温度及相对湿度维持在60%左右；环境温度调节在36.5℃～37℃，控制肛温在 37℃，体重＜1000g的患儿湿度＞90%；（2）保护性隔离，体重低于1000g的患儿各类用物需消毒，集中操作，接触患儿前后需洗手，给予舒适体位，做好口腔护理和脐部护理以及防止皮肤破损而造成感染；（3）一切药物需用微量泵控制滴速，给药防止血糖波动；（4）有效复苏：保持呼吸道通畅，使肺张开：由于初生时肺膨胀不全影响表面活性物质的分泌，因此主张对于体重＜1000g的婴儿在产房进行气管插管和呼气末正压通气是有益的。体重较大的早产儿如果在出生后有呼吸窘迫症状或反应差都可采取上述措施；使用CPAP或呼吸机治疗的患儿，吸痰动作要轻柔，根据实际情况给予吸痰不主张反复气道吸引，避免反复更换体位，因为过多刺激会带来脑血流剧烈波动导致颅内出血；（5）密切观察病情变化，做好巡回工作，确保各种仪器处于有效工作状态；（6）限制液体和维持电解质平衡：①限制水分，见表1；②100ml加入5ml 8.5%钙剂；③利尿剂应用：生后24h呋塞米1mg/kg iv；多巴胺3μg/（kg·min），维持肾血流量。（7）营养治疗：热量应充足，危重期应由静脉补充热量，病情好转后由消化道喂养；（8）监测血气分析：呼酸可用呼吸机治疗，在保证通气情况下，如严重的代谢性酸中毒可给予5%碳酸氢钠3～5ml/（kg·次），稀释后补，通常在pH＞7.25时，不需用碳酸氢钠纠酸；补钙：纠酸不能一个通路，防止碳酸钙沉积；（9）减少刺激。表1 限制水分 ［略］
3 讨论
全国早产儿出生率有明显上升趋势，为提高早产儿生存质量，必须保证早产儿多发病RDS及时诊断及治疗，其中对其护理是非常重要的，再配合临床治疗效果很好，大大提高了早产儿完好生存率，明显降低了死亡率及致残率。
作者单位： 150080 黑龙江哈尔滨，解放军第211医院儿科
(编辑：宋 冰)