鼻塞式持续气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征

  【摘要】 目的 探讨鼻塞式持续气道正压（NCPAP）通气对新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）的疗效。方法 在综合治疗基础上，对34例胎龄为33～36周的RDS早产儿给予NCPAP治疗，观察早产儿在NCPAP前及NCPAP6h后的疗效。结果 实施NCPAP通气6h后，早产儿青紫消失，吸气性呼吸困难减轻，呼吸频率降至（56.8±4.9）次/min（bpm），心率降至（145.2±10.4）bpm，吸入氧浓度下调至38.5%±5.3%，而经皮氧饱和度反而升至94.8%±2.5%，动脉血氧分压升至（8.5±0.7）kPa，动脉血二氧化碳分压降至（5.6±0.5）kPa，与应用前数值分别为（68.9±7.6）bpm，（162.2±12.7）bpm，50.7%±6.6%，86.4%±4.2%，（5.8±0.9）kPa，（6.7±0.6）kPa比较，具有非常显著性意义。应用NCPAP期间无一例发生明显并发症。结论 NCPAP对轻症新生儿RDS有良好疗效，无明显副作用，值得在基层医院推广使用。

    关键词 鼻塞式持续气道正压通气 呼吸窘迫综合征 婴儿 新生儿 

     Nasal continuous positive airways pressure for the treatment  of neonatal respiratory distress syndrome   Chen Huixia，Guan Weiquan，Cheng Jinyi，et al.

    Department of Pediatrics，the People’s Hospital of Guangzhou Dashi，Guangdong511430.

    【Abstract】 Objective To investigate the effects of nasal continuous positive airways pressure（NCPAP）on neonatal respiratory distress syndrome（RDS）.Methods Thirty-four RDS premature babies of33～36weeks’gesˉtational age were treated with NCPAP besides the general treatment regime，and the effects of NCPAP were evaluated by clinical parameters just before and six hours after the starting of NCPAP.Results After six hours of NCPAP，the premature babies improved dramatically with no more cyanosis and a much better breathing.The clinical parameters improved significantly，with respiratory rate dropping from68.9±7.6beats per minute（bpm）to56.8±4.9bpm，the heart rate from162.2±12.7bpm to145.2±10.4bpm，FiO 2 from50.7%±6.6%to38.5%±5.3%，while SpO 2 rising from86.4%±4.2%to94.8%±2.5%，PaO 2 from5.8±0.9kPa to8.5±0.7kPa，and PaCO 2 dropping from6.7±0.6kPa to5.6±0.5kPa.There was no obvious complication associated with NCPAP detected during the treatˉment.Conclusion Mild RDS newborn babies could be treated effectively with NCPAP according to the parameters observed.NCPAP is worthwhile to be widely used in fundamental hospitals because of its safety and efficacy.Key words nasal continuous positive airways pressure respiratory distress syndrome infant newborn

　　早产儿由于肺发育尚不成熟，肺表面活性物质合成不足，容易发生呼吸窘迫综合征（RDS），因此如何预防肺泡萎陷，保证良好的通气是早产儿娩出后需要解决的首要问题。鼻式持续气道正压（Nasal continuous positive airways presˉsure，NCPAP）通气可以使萎陷的肺泡复张，增加功能残气量，减少呼吸功耗，从而可以用于治疗新生儿RDS ［1］  。我们在2002年4月～2004年3月期间应用NCPAP对34例RDS早产儿进行治疗，取得了良好效果，
现总结报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 2002年4月～2004年3月期间在我院儿科住院的34例RDS早产儿，胎龄为33～36周（34.2±1.1）周，体重1500～2790g（2108±333）g，胸部X线片分级为I或II级RDS;若胸部X线片分级为Ⅲ级或Ⅲ级以上RDS、胎龄<33周、出生体重<1500g或合并有心脑肝等脏器严重疾病，则不列入本研究。本组RDS早产儿中，男24例，女10例;剖宫产取出者10例，顺产23例，臀牵引产1例;26例无围生期窒息史，8例伴轻度窒息;母并发妊娠高血压症者2例，胎膜早破18例，胎盘早剥2例，母妊娠期未发现异常者12例。

    RDS诊断根据第七版诸福棠《实用儿科学》中新生儿RDS的诊断标准 ［2］  ，即新生儿，特别是早产儿，生后12h内出现进行性呼吸困难，呼气性呻吟，吸气时三凹征，皮肤青紫等;依胸部X线片可分为4级:I级为细粟粒状毛玻璃样阴影，两肺透亮度减低;II级除粟粒状阴影外，可见超出心影的支气管影;III级除上述影像外，心缘与膈缘模糊;IV级为广泛的白色阴影，又称白色肺。据此本组早产儿26例为I级、8例为II级RDS。

    1.2 方法

    1.2.1 应用NCPAP指征 RDS早产儿，吸入氧浓度（FiO 2 ）达40%～60%，而动脉血氧分压（PaO 2 ）<6.67～8.00kPa（50～60mmHg），动脉血二氧化碳分压（PaCO 2 ）<6.67～9.33kPa（50～70mmHg）。1.2.2 治疗 出生后立即摄X线胸片检查，在2h内明确诊断，进行综合治疗，符合上述NCPAP应用指征者立即给予NCPAP通气，进行心肺监护、经皮氧饱和度（SpO 2 ）监测以及进行血气分析，使SpO 2 维持在90%～96%之间。

    1.2.3 观察时间及内容 在应用NCPAP之前和应用NCˉPAP6h后，对每个入选早产儿均记录皮肤发绀和呼吸变化 情况，记录呼吸频率、心率、FiO 2 、SpO 2 、PaO 2 和PaCO 2 。

    1.3 统计学方法 数据取ˉx±s，用美国SPSS10.0统计包进行配对计量资料比较的t检验。

    2 结果

    见表1。

    表1 NCPAP通气对新生儿呼吸窘迫综合症的治疗效果 （略）

    从表1中可以看出，在对轻症RDS早产儿应用NCPAP通气6h后，早产儿临床表现明显改善，青紫消失，吸气性呼吸困难减轻，呼吸频率、心率明显回落，FiO 2 显著下调后仍可获得更为良好的SpO 2 、PaO 2 和PaCO 2 ，差异有非常显著性。在应用NCPAP期间，本组早产儿无一例发生鼻坏死与呼吸机相关性肺损伤，未见动脉导管重新开放、颅内出血、肺出血及坏死性小肠结肠炎等并发症。本组早产儿全部治愈出院。

    3 讨论

    新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）是早产儿特发性呼吸系统疾病，主要是由于肺泡表面活性物质缺乏，导致肺顺应性降低，引起肺泡萎陷，功能残气量及动脉血氧分压下降。持续气道正压（CPAP）通气可增加跨肺压力，扩张肺泡，增加功能残气量，改善肺顺应性和通气/血流比值，使气道直径增大，减少肺表面活性物质消耗，可用于RDS的治疗 ［1］  。自1973年Kattwinkel首次使用鼻塞式CPAP（NCPAP）以来，其有效性已得到证实 ［1］  ，对RDS早产儿，不管是否预防性应用肺表面活性物质，早期应用NCPAP来预防或治疗早产儿RDS已得到越来越广泛的认可 ［3］  。我们的研究也表明，对RDS早产儿应用NCPAP通气可明显改善其临床表现，使青紫消失，吸气性呼吸困难减轻，呼吸频率、心率回落，即使在FiO 2 显著下调后仍可获得更为良好的SpO 2 、PaO 2 和PaˉCO 2 。NCPAP主要用于轻型RDS和频发呼吸暂停的治疗，也可作为呼吸机撤离前的一种过渡通气方式，其安装容易，所需设备少，方便护理与治疗，可避免由气管插管所引起的并发症;对RDS早产儿越早应用效果越好。一般初调压力为0.38～0.59kPa（4～6cmH 2 O），如病情需要可每次调高0.098～0.196kPa（1～2cmH 2 O），最高不超过1.18kPa（12cmH 2 O）; FiO 2 可与给予NCPAP前相同，或为40%～60%，必要时可每次提高5%～10%。当NCPAP过高、FiO 2 >60%而PaO 2 <50mmHg时，应给予气管插管进行机械通气治疗。

    NCPAP的并发症很少，可见腹胀，压力过高时亦可造成气压伤，并对心血管功能及肾功能造成不良影响。对腹胀可用胃管排气法缓解。部分患儿因鼻塞固定过紧，压迫鼻粘膜，引起局部皮肤粘膜损伤，进而又造成进入呼吸道的气体湿化不充分，影响呼吸功能;为此应做到精心护理，注意鼻塞松紧适度，并定时检查其位置是否正常，以及对局部组织有否压迫等。本组34例RDS早产儿在应用NCPAP期间无一例发生明显并发症。

    有研究表明 ［4］  ，对胎龄<32周和/或出生体重<1500g的极早产儿预防性应用NCPAP，不但不会产生明显的治疗效果，相反可能更容易引起慢性肺疾病、发生颅内出血，并且进行气管插管与机械通气的机会更大。故对这类早产儿不主张预防性应用NCPAP。

    综上所述，NCPAP简单易用，对轻症新生儿RDS有良好疗效，无明显副作用，值得在基层医院推广使用。

    参考文献

    1 何少茹.持续气道正压通气.见:周晓光，肖昕，农绍汉.新生儿机械通气治疗学.北京:人民卫生出版社，2004，135-144.

    2 陈超.新生儿呼吸窘迫综合征.见:胡亚美，江载芳.诸福棠《实用儿科学》第七版.北京:人民卫生出版社，2002，458-462.

    3 Lundstrom KE.Early nasal continuous positive airway pressure for preterm neonates:the need for randomized trials.Acta Paediatr，2003，92（10）:1124-1126.

    4 Subramaniam P，Henderson-Smart DJ，Davis PG.Prophylactic nasal continuous positive airways pressure for preventing morbidity and mortalˉity in very preterm infants.Cochrane Database Syst Rev，2000，（2）:CD001243. 

    作者单位:161000黑龙江省齐齐哈尔铁路中心医院