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新生儿硬肿症是由寒冷、饥饿及感染等多种原因引起的综合征，易发生于低体重儿。特别是早产儿及有窒息的新生儿。其特征是皮肤和皮下脂肪变硬、水肿，常伴有低体温及多器官功能低下，重症患儿常合并DIC。病死率高，是北方地区新生儿期常见病之一。我科1997年12月～2003年12月收治重症新生儿硬肿症（Ⅱ度以上）127例。现将我们的护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例共127例，男71例，女56例；足月儿107例，早产儿20例；体重＞3kg 38例，2.5～3kg 39例，1.5～2kg 37例，＜1.5kg 13例；合并肺炎27例，脐炎57例，皮肤感染77例，其中Ⅱ度硬肿79例，Ⅲ度硬肿48例。
1.2 病情分度 （1）体温在30℃～34℃，硬肿面积＞30%诊断为Ⅱ度。（2）体温在30℃以下，硬肿面积＞50%，心率在120次/min以下，伴不吃不哭，反应低下诊断为Ⅲ度［1］。
1.3 治疗方法 新生儿硬肿症的治疗采用综合治疗，包括复温、抗感染、扩容、纠酸、血管活性药及肝素疗法等。复温，采用暖箱复温和远红外线抢救台复温（上海合力医疗器械厂，FXQ3辐射式新生儿抢救台）。暖箱复温又分快、慢两种。慢复温是把患儿放入26℃暖箱中，每小时升高1℃，直至30℃，于12～24h内恢复正常体温；快复温是把患儿直接放入30℃～32℃暖箱中，使患儿于6～12h内恢复正常体温。用远红外线抢救台快速复温是把患儿裸露放入床温30℃抢救台上，每15～30min升高体温1℃，随体温升高逐渐升高抢救台温度，最高33℃。恢复正常体温后置于预热至适宜的暖箱中。
2 结果
经暖箱慢复温Ⅱ度硬肿58例，死亡2例（3.4%）；Ⅲ度硬肿34例，死亡18例（52.9%）。暖箱快复温Ⅱ度硬肿12例，无一例死亡；Ⅲ度硬肿10例，死亡9例（90%）。远红外线复温Ⅱ度硬肿9例，无一例死亡；Ⅲ度硬肿4例，全部死亡。体温恢复正常最快3h，最慢16h，平均8h;硬肿消退最快2天，最慢8天，平均4天。
死亡33例中Ⅱ度2例，Ⅲ度31例。死亡原因中28例（84.8%）死于肺出血，Ⅱ度、Ⅲ度硬肿恢复病例的死亡率（21.7%）与恢复体温病例的死亡率（40.9%）之间差异有非常显著性（u=4.28＞2.58，P＜0.01）。
3 护理体会
3.1 复温 每小时对腋温及生命体征监护1次，观察患儿腹壁皮肤与环境温度，进行摄入或输入热量、液量及尿量监护。在复温后注意更换体位，避免坠积性肺炎和褥疮发生。
3.2 保证足够热卡、维持水电解质平衡 在复温过程中，随着体温的增高，组织的代谢过程加快，患儿的水分与热量消耗增加，故应增加水分和热量的补充，以维持基础代谢。补充糖原消耗和供应复温的需要。有吸吮能力者尽量给予母乳哺喂，重症无吸吮能力者可滴管喂奶或鼻饲母乳，部分或完全静脉营养。热量开始按50kcal/（kg·d）供给，以后随体温上升逐渐增至100～120kcal/（kg·d）。早产儿或伴产热衰竭患儿适当增加热量。静脉滴注葡萄糖6mg/(kg·min)，水分按1ml/kcal给予。低体温时虽血容量减少，但体内总液量增加，复温时组织间液迅速回流使血容量增加，此时过多过快输液并非必要。重症伴有尿少、无尿或明显心肾功能损害者，应严格限制液体入量和速度，控制在2ml/(kg·h)。
3.3 严密观察病情变化 重症患儿易发生DIC，严密观察皮肤、黏膜有无出血点。尤其在静脉或肌肉注射时，针刺部位出血或有淤斑，应考虑早期DIC，立即报告医生，给予必要的处理，防止DIC发生。本组死亡病例84.8%死于肺出血，所以护理人员在复温过程中应注意DIC的先兆，防止肺出血的发生，如一旦呼吸道出现泡沫状鲜红色痰液，应将患儿侧卧，正压给氧，给予吸痰保持呼吸道通畅，防止窒息。
3.4 远红外线抢救台复温 注意床温，密切观察患儿的皮肤和眼（可带眼罩），防止烧伤。待患儿体温达36℃时，可移入32℃恒温箱中。
【参考文献】
1 魏克伦.新生儿硬肿症诊断常规.中华儿科杂志，1991，29：163.
作者单位： 046011 山西长治，长治市妇幼保健院
(编辑：周 蕊)