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【摘要】 目的 探讨小儿高热惊厥的发病原因和机制。方法 将小儿高热惊厥分为4类：（1）气血两燔型；（2）风湿之邪逆传心包型；（3）邪热炽盛内传营血型；（4）邪热直中引动肝风型。西医用阿司匹林、醋氨酚、青霉素，退热解毒；中医用清营汤、银翘散、犀角地黄汤等中西医结合的方法治疗。结果 治疗效果快，无反复，治疗率99.8%。结论 中西医治疗，疗效可靠，服用方便。
【关键词】 高热惊厥；中西医结合治疗
高热惊厥是小儿常见的急症，发病急发病快，多发生在4个月～6岁之间。是由细菌感染或病毒感染等病因所致，症状表现为突发高热，全身或局部肌群强直性痉挛，惊厥多在体温上升早期发生，反复感染发热就会出现反复的抽搐、惊厥症状，临床症状复杂，为难治之症。笔者多年来采用中西医结合治疗的方法，疗效甚为满意。现就所采用的治疗方法和体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组120例小儿高热惊厥为1999年2月～2005年12月来我院治疗患者，其中，男58例，女62例。1～4岁101例，5～8岁19例，均符合全国小儿呼吸系统感染发病会议制定的标准［1］。
1.2 治疗方法 小儿高热惊厥是由外邪侵入肌表入里，郁而化火生热，火甚生痰，热极生风，导致高热惊厥，临床上可分为4种类型：（1）气血两燔型，症见高热烦渴、呕血、尿血、烦躁不安、胸胀腹胀、出现斑疹、惊厥、舌质红绛、脉洪数。治则清热解毒，凉血熄风，西药可用阿司匹林、醋安酚、青霉素加中药清营汤（犀角12g、生地黄12g、玄参10g、竹叶心9g、金银花9g、连翘8g、丹参10g、麦门冬8g）送服安宫牛黄丸，若大便秘结加大黄、芒硝，呕吐加玉枢丹，喉间痰鸣加菖蒲、郁金、胆星、竹沥。（2）风湿之邪逆传心包型：初见肺卫之症发热、咳嗽、周身疼痛、咽红、脉数等症状，邪不解，继则逆传心包，引动肝风，神昏惊厥。治则疏风清热，开窍镇惊。西药用氨基比林、醋氨酚、青霉素加中药银翘散（金银花12g、连翘10g、豆豉8g、牛子9g、荆芥穗10g、薄荷8g、桔梗10g、鲜芦根9g、竹叶9g）加服安宫牛黄丸。（3）邪热之盛内传营血症：症见手足抽搐，角弓反张，咽血，烦躁口渴，心急，躁动不安，治则凉血解毒，凉肝熄风，西药用青霉素，清热解毒液加中药犀角地黄汤（犀角10g、地黄12g、丹皮9g、赤芍9g），加服安宫牛黄丸。（4）邪热直中引动肝风型；症见高热烦渴，白睛赤色，手脚抽搐，牙关禁闭，心急躁动，脉洪数，治则清热解毒，熄风开窍。西药用醋安酚、青霉素加中药凉惊丸（黄连12g、龙脑10g、龙胆草9g、防风8g、青黛8g、钩藤8g、牛黄8g）。若大便干燥加大黄、芒硝，抽搐甚加紫丹［2］。
2 典型病例
例1，患儿，男，3岁，初诊症见高热烦渴，急躁不安，血尿，腹腔胀，肌肉疼痛，身上有斑疹，惊厥抽搐，舌质红，脉洪数，确诊为高热惊厥气血两燔，治则清热解毒，凉血熄风。西药阿司匹林0.3g、醋氨酚0.3g口服，肌肉注射40～80万u青霉素，加自拟中药清瘟效散，组方：生石膏12g、小生地12g、栀子10g、玄叶8g、知母8g、桔梗10g、赤芍9g、鲜竹叶9g、犀角9g、丹皮8g、黄连9g、黄芩8g、连翘8g、甘草5g。泻火解毒，凉血敛阴，服6剂症状减轻。西药继用1个疗程，中药继上方加郁金10g。服12剂症见痊愈，恢复健康。
例2，患儿，女，2岁初诊症见发热微恶风寒，无汗或有汗不畅，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，薄白或薄黄脉浮数，确诊为风温之邪逆传心包，治则疏散风热，清热解毒，开窍镇惊。西药用醋安酚0.3g口服，肌肉注射40～80万u青霉素加银翘散治疗，组方：银花12g、连翘10g、桔梗10g、豆豉8g、牛子9g、薄荷8g、荆芥10g、鲜芦根9g、竹叶9g、甘草5g。加服安宫牛黄丸疏风清热解毒，服6剂症状减轻，西药使用1个疗程，中药继上方16剂，病痊愈［2］。
3 讨论
小儿高热惊厥属于祖国医学急惊风的范畴，早在《内经》上已有惊痛的记载，认为“热则生风，风生痰”。在《太平和剂局方》也记载指出：“小儿急惊风者，由气血不和，夙有实热，为风邪所乘，干于心神之所致也，心者神之所舍，主于血脉，若热甚则血乱，血乱则气并于血气相并，又被风邪所搏，故惊而不安也，其候遍身壮热，痰滞，四肢拒急，筋脉抽挚，项背强直，牙关禁急是也。”《小儿药证直决》中认为急惊风为外感邪热，湿热宿食停滞、惊恐。小儿肝常有余惊则气血乱，心神为之不安。肝风极易妄动，忌食肥甘乳食，肠胃乃伤，积滞生痰生热为急惊风之变之因，外感风热不得散解，夹痰热内扰而成惊厥，小儿脏腑娇嫩，肌肤薄弱，腠理不密，外侵袭肌表，邪易入里，郁而化火生热，火甚生痰，热极生风，导致发惊，痰滞交结胸中，阻气机升降之道，风邪恶外以痰滞为据点，热升则不得降，邪热挟心肝之火上凌，冲击及脑而致惊搐［3］。症中热邪恶初起，邪恶在卫分，邪正相争，故高热恶风寒，无汗或少汗头痛，因肺气失宣，咳嗽，风热上雍于咽喉故咽痛。治疗方中清瘟败毒散，清热解毒，凉血熄风。银翘散中金银花、连翘清热解毒，荆芥穗、薄荷、豆豉透热外出，牛子、桔梗解毒利咽散结；宣肺去痰，竹叶、鲜芦根清热生津止渴。安宫牛黄丸，邪热解毒全方结合清热疏风解毒，开窍镇惊。西药阿司匹林、醋氨酚、氨基比林有解热镇痛和消炎抗风湿作用，青霉素消炎抗菌，中西药结合使用，临床治疗效果更为显著［3］。
【参考文献】
1 張梓莉.全国小儿呼吸道系统感染发热病学术会议纪要.中华儿科杂志,1988,26（1）：40.
2 刘维庆，沙涛.中西医结合治疗小儿发热100例.四川中医杂志，2003,39(9):39.3 刘维庆,沙涛.中西医结合治疗小儿肺炎66例.上海中医药杂志,2001,28（10）：42.
作者单位： 473061 河南南阳，张仲景国医学院
(编辑：周 蕊)