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肺炎支原体（MP）是小儿呼吸道感染的主要病原之一，为了解本地区MP的临床特点，现将我院儿科自2004年1月～2005年2月收治的MP患儿临床资料进行总结，着重探讨临床特点、早期诊断及治疗。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组70例，男38例，女32例。入院病程2～28天，年龄最小6个月，最大12岁；≤3岁19例，4～7岁13例，8～12岁38例；学龄前及学龄儿童占72.9%，婴幼儿占27.1%。
1.2 临床表现 （1）主要症状及体征：本组均发热，其中≤38℃ 32例，38℃～39℃ 14例，≥39℃ 24例；发热平均时间12.1天；咳嗽70例中，频繁单咳16例，阵咳48例，百日咳样咳嗽6例，干咳44例，伴少量痰液16例，其中痰中带血2例，咳嗽平均时间20天，喘息20例，发绀4例。肺部体征：病变区叩诊浊音14例，哮喘音20例，一侧或两侧肺部有湿啰音62例，湿啰音平均持续16天，始终无阳性体征者4例。（2）X线表现：单侧病变36例，双侧病变34例，斑片状阴影38例，细网状纹理增多10例，肺大片实变9例，肺纹理增粗11例，肺门淋巴结肿大2例，炎症部位以右肺下野为多（占83%）。（3）实验室检查：周围血红蛋白90～110g/L 20例，111～140g/L 50例，白细胞≤10×109/L 44例，11～20×109/L 26例，中性粒细胞升高者42例，血小板<100×109/L 4例。测定冷凝集试验，其中，1∶32者20例，1∶64者16例，1∶128者8例，1∶256者22例，1∶512者4例。PCR检测咽拭子标本MP-DNA，本组病例MP-DNA全部阳性。
1.3 支原体感染的肺外表现 （1）心血管系统：本组心电图异常14例，包括房性早搏、短阵房速、二度窦房传导阻滞、窦性心律不齐及T波改变。4例诊断为心肌炎，10例测定心肌酶谱，其中AST升高6例，CK-MB升高8例，LDH1增高6例。（2）消化系统：呕吐伴腹泻16例，肝脏增大12例，20例测定肝功能，其中ALT升高2例，结合胆红素升高2例。头痛8例，意识障碍2例，1例病后20天出现抽搐，脑电图显示左枕区δ型病灶，腰穿脑脊液蛋白质轻度增高60mg/L，糖及氯化物均正常，诊断局灶性脑炎。（3）皮肤：麻疹样皮疹4例，持续4～7天，荨麻疹2例，均持续2天。
1.4 治疗与转归 本组48例选用红霉素每日20～30mg/kg静脉滴注治疗，用至体温正常，病情好转后改口服罗红霉素每日5～10mg/kg分2次口服，总疗程2～3周，22例选用先锋Ⅵ静脉滴注治疗，因疗效欠佳再次静脉滴注红霉素和口服罗红霉素，疗效基本同前。预后：痊愈出院60例，好转10例，平均住院22天。
2 讨论
支原体肺炎（MP）从本地区历年发病情况看，近2年有增加趋势，其原因与儿科医生对本病的认识提高和广泛开展抗体检测有关，提高了诊断率。文献报道MP占非细菌性肺炎的1/3以上或占全部小儿肺炎的15%～20%［1］，好发年龄亦有提前倾向，不仅多发于5岁以上儿童，婴幼儿亦非少见，本组3岁以下者即占27.1%。既往认为MP肺炎病情轻，为自限性疾病观点已被多数学者所摒弃。MP肺炎的临床表现轻重不同，缺少特异性，重者高热、超高热、顽固性咳嗽并伴多系统损害，轻者则仅低热、轻咳。合并肺外症状的病例日见增加。本组有心电图异常、心肌炎、呕吐伴腹泻、肝肿大、皮疹及脑炎。文献报道尚有溶血性贫血、血小板减少性紫癜、肾炎、关节炎等。MP感染引起肺外脏器损害的原因，大多数认为免疫因素起重要作用。MP抗原与人体心、肺、脑、肾和平滑肌细胞存在共同抗原，由于MP具有非特异性多克隆B细胞作用点，干扰了宿主对侵入病原的识别，产生了自身抗体和免疫复合物，导致Ⅲ型变态反应。婴幼儿与儿童症状有差异，婴幼儿起病轻急，出现阵咳或百日咳样咳嗽、高热、呼吸困难、喘憋，肺湿啰音或哮鸣音亦较多见。X线胸片以弥漫或局限性肺纹理增多的肺间质改变占优势，肺外并发症少，儿童则常有不规则发热，频繁咳嗽，无或少有肺部物理体征。X线胸片以大片阴影的节段型表现为主，出现体征与X线表现不协调的，肺外并发症较多［2］，本组与文献报道基本相符。因此，对于持续发热、顽固性剧咳喘息、青霉素类抗生素治疗1周以上症状无改善者，应及时对症状、体征、X线胸片和血象进行综合分析，并积极做确诊MP肺炎的有关检查，以免漏诊。过去对MP感染的实验室诊断采用分离培养和血清学方法，但操作较繁琐，所需时间长，均不能为临床早期诊断和治疗提供依据［3］。应用PCR法检测咽拭子标本中MP-DNA，具有特异性强、灵敏度高的优点，整个操作过程可以在8～10h内完成，是MP肺炎的早期、快速诊断方法。但应指出，多数MP引起的呼吸道感染不伴有肺炎，并常有病毒或细菌混合感染。MP呼吸道感染可高于肺炎的10倍。因此检测结果应密切结合临床评估，并有一定重复性［4］。治疗上首选红霉素或阿奇霉素，它们在体外对MP高度敏感，疗程2～3周。因支原体无细胞壁，因此，对青霉素等抗生素无效。有肺外症状者可短期应用地塞米松治疗，有助于减轻症状，缩短病程。
【参考文献】
1 愈善昌.有关支原体感染的几个问题.实用儿科杂志，1993，8：209.
2 王雪莲.北京地区1990—1991年支原体肺炎临床研究.中华儿科杂志，1994，32（4）：217.
3 辛德莉.聚合酶链反应在肺炎支原体检测中的临床应用与研究.中华儿科杂志，1994，32（5）：296.
4 沈叙庄.儿童社区获得性肺炎病原学研究现状.中国实用儿科杂志，2003，18（9）：513.
作者单位： 101400 北京，北京市怀柔区第一医院儿科
(编辑：李建伟)