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我科于1998年1月～2004年12月共收治维生素D缺乏性婴儿手足搐搦症87例，其中实验室检查资料较完整的64例。64例中低钙伴低镁血症23例，均属顽固性婴儿手足搐搦症，笔者对此类患儿在常规应用维生素D及钙剂治疗的同时，加用硫酸镁治疗，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组23例全部为住院病例，其中男15例，女8例，男女之比为1.88∶1。年龄分布：＜28天2例，～3个月10例，～1岁8例，＞1岁3例。牛乳（包括奶粉）喂养16例，羊乳喂养1例，混合喂养6例，所有病例均未按时添加辅食。临床表现主要为颜面小肌群的抽动及全身性惊厥。病程1～15天，平均5.3天。每日惊厥次数2～20余次不等。实验室检查：血钙＜2.0mmol/L，血镁＜0.72mmol/L，血磷正常或偏高，AKP均增高。并发支气管肺炎6例，腹泻5例，营养不良Ⅱ度～Ⅲ度5例，喉软骨软化病3例，呼吸暂停2例。
1.2 方法 入院后除患肺炎、腹泻者给予抗感染、补液、对症及支持治疗外，所有病例均应用10%葡萄糖酸钙（6～10）ml/次、（1～2）次/d静滴，并给予25%硫酸镁（0.2～0.4）ml/kg，每日1～2次稀释后静滴，疗程5～7天，同时口服浓鱼肝油或肌注维生素D3，以协助钙剂吸收。
1.3 结果 除1例合并重症肺炎，住院3天自动出院外，其余22例于5～11天后均痊愈出院。
2 讨论
镁是人体许多重要酶的激活剂，参与人体多种生理、生化功能，与钙共同维持神经肌肉的兴奋性。低镁血症时，神经元的兴奋性增高，神经肌肉传导性增强，出现类似低钙的表现。维生素D缺乏性手足搐搦症是维生素D缺乏与甲状旁腺功能低下共同作用的结果。血钙低则刺激甲状旁腺分泌，使血钙恢复正常水平，如甲状旁腺功能低下，血钙不能维持正常水平，也影响镁在肠道和肾脏的吸收，故往往同时存在低镁血症，反之缺镁也引起血钙降低。低钙低镁同时存在引起的惊厥，如果仅补充钙剂及维生素D，不但血钙不升，而且还增加肾脏排镁量，促进镁进入细胞内，反而使血镁更低，惊厥不止，故补钙同时必须补镁。肖乾虎报道低镁综合征4例，补充大量钙剂后症状加重，同时补镁后症状缓解也说明这一问题。另外，镁离子也有降低神经肌肉兴奋性的作用，有助于手足搐搦症的缓解。同时还可防止和对抗静脉注射钙剂对心脏的影响，使钙剂使用更安全。
低钙伴低镁的婴儿手足搐搦症在本组病例中占35.9%，与文件报道1/3相近，因此必须对低钙、低镁并存有足够的认识，才能达到满意的治疗效果。笔者体会凡遇到无热惊厥患儿，治疗前应常规测血钙、镁、磷及碱性磷酸酶。牛乳喂养、混合喂养、慢性腹泻、长期应用氨基糖苷类抗生素均是引起低镁的原因。婴儿由于神经肌肉发育不成熟，临床症状易泛化，故多出现突然惊厥、呼吸暂停、心律失常等，出现以上症状应想到低镁的可能。顽固性低钙补钙无效要注意低血镁，甚至有的学者主张，对低钙患儿无论是否有低血镁存在，在补钙同时补镁，有利于血钙回升。补镁时临床宜选用硫酸镁，严重的低镁血症应适当延长疗程，同时定期测定血镁浓度，以防高血镁的发生。如在补镁过程中，出现面色发红、出汗、烦躁等症状，应减慢静滴速度，如出现肌张力低下、腱反射消失、呼吸抑制等血镁过高表现时，应停用硫酸镁，并静滴10%葡萄糖酸钙2ml/kg。近年来，笔者应用硫酸镁治疗婴儿手足搐搦症数10例，发现镁剂治疗安全可靠，未见明显副作用。
作者单位： 037006 山西大同，大同市第五人民医院儿科
(编辑：杨 熠)