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【摘要】 目的 研究阿奇霉素治疗小儿支气管肺炎的临床疗效。方法 2004年1～12月在本院用注射用乳糖酸阿奇霉素治疗小儿支气管肺炎42例。乳糖酸阿奇霉素剂量按10mg/（kg·d），用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液配制成阿奇霉素浓度为1.0mg/ml静脉滴注1～3h，疗程5～7天。观察治疗前后症状、体征变化及外周血、肝功能、肾功能、X线胸片变化，并取咽部或上呼吸道分泌物做细菌培养及乳糖酸阿奇霉素药敏试验，或取上呼吸道分泌物及血清进行支原体等非典型病原菌抗原或抗体检测。结果 痊愈16例，显效21例，好转5例，总有效率为88.1%。6例发生不良反应，占14.3%，其中纳差3例，恶心、腹痛1例，皮肤风团1例，静脉滴入处疼痛1例，停药1天后不良反应消失。结论 乳糖酸阿奇霉素治疗小儿支气管肺炎临床疗效好，安全性较高。
【关键词】 乳糖酸；阿奇霉素；儿童；支气管肺炎
为了解阿奇霉素治疗小儿支气管肺炎的临床疗效，我们对2004年1～12月在四川西昌凉山州第一人民医院儿科应用注射用乳糖酸阿奇霉素（沈阳第一制药厂生产）治疗的42例小儿支气管肺炎进行了研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组42例患儿具有发热、咳嗽、气促或呼吸困难、肺部有较固定的中细湿啰音，符合支气管肺炎的诊断［1～2］，全部经胸部X线片证实并外周血象改变；其次入院前1周未用过大环内酯类抗生素；再其次无严重肝肾疾病，无药物过敏史。男22例，女20例。年龄≤1岁2例，～3岁5例，～5岁12例，～8岁18例，～14岁5例。42例中发热38例，其中22例体温＞39℃，最高40.8℃；不同程度出现气急或呼吸困难31例，肺部存在中细啰音28例；咳嗽42例（剧烈咳嗽23例）；23例白细胞＞10×109/L，最高34×109/L，其中22例中性粒细胞＞0.70；40例患儿X线胸片出现斑点状或小片状炎症改变、局部肺不张，1例局限性肺气肿。
1.2 方法 记录患儿治疗前症状和体征，并逐日观察记录治疗后症状和体征变化。于治疗前后测定患儿外周血象、肝功能、肾功能及X线胸片，并自深咽部或上呼吸道取分泌物做细菌培养及对阿奇霉素药敏试验，或取呼吸道分泌物及血清进行支原体等非典型病原菌抗原或抗体测定。乳糖酸阿奇霉素剂量按10mg/（kg·d），用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液配制成阿奇霉素浓度为1mg/ml静脉滴注1～3h，疗程5～7天。
1.3 疗效评估 痊愈：症状、体征、实验室检查恢复正常。显效：病情明显好转，上述项目有一项未完全恢复正常。好转：病情有好转，但不明显。无效：用药72h后病情无好转。总有效率=（痊愈+显效）例数/总例数×100% 因病情需要用或加用其他药物治疗者，不纳入疗效评估病例。
2 结果
2.1 病原学检测及药敏试验 42例患儿进行呼吸道病原学检测，24例阳性，阳性率57.1%。其中细菌16株分别自16例患儿呼吸道分泌物中分离出。另8例患儿呼吸道分泌物或血清检测出不典型病原菌，包括支原体、衣原体及军团菌。16株细菌及其对阿奇霉素的药敏试验结果，见表1。8例非典型病原菌感染患儿中，支原体感染6例，衣原体感染1例，军团菌感染1例。
表1 肺炎患儿16株细菌对阿奇霉素的药敏试验 略
2.2 肺炎患儿各项指标恢复时间 用阿奇霉素治疗症状和体征恢复时间：体温恢复（3.0±0.5）天，支原体肺炎（3.2±0.8）天，气急消失（2.5±1.0）天，肺部啰音消失（3.5±1.5）天。
2.3 治疗结果 痊愈16例，显效21例，好转5例，无效0例。总有效率88.1%。
2.4 不良反应 6例患儿发生不良反应，占14.3%，其中纳差3例，恶心呕吐、腹痛1例，皮肤风团1例，静滴处疼痛为1例，停药1天后不良反应消失，2例治疗前血清ALT在50u（正常值＜40u），肺炎治愈后肝功能恢复正常。
3 讨论
小儿支气管肺炎常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌占60%以上，其次金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌等［3］。近年来非典型病原菌特别是支原体引起的肺炎增加，有上升趋势。本组42例肺炎患儿的病原学检测有8例（占19%）由非典型病原菌包括支原体、衣原体及军团菌引起。控制这些病原体最有效的药物就是大环内酯类抗生素，特别是新一代大环内酯类抗生素，进入细胞及组织的浓度较红霉素高，不良反应少。分离出的16株呼吸道病原菌中13株对阿奇霉素敏感（81.3%），其中4株肺炎链球菌。阿奇霉素通过阻碍细菌转肽过程，从而抑制细菌蛋白质的合成。对临床上多种常见致病菌有抗菌作用，包括：（1）革兰阳性菌：金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、α、β溶血性链球菌和其他链球菌、白喉杆菌等。对耐红霉素的革兰阳性细菌呈现交叉而药性。（2）革兰阴性菌：流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌、卡他菌、耶尔森氏菌、嗜肺军团菌、百日咳杆菌、副百日咳杆菌、志贺菌、类志贺毗邻单胞菌、霍乱弧菌，对下列革兰阴性菌视敏感程度而定：大肠杆菌、伤寒杆菌、肠杆菌、单胞菌、克雷白菌属等。（3）厌氧菌：脆弱类杆菌、类杆菌、产气荚膜杆菌、消化链球菌、坏死杆菌、痤疮丙酸杆菌。（4）其他：梅毒螺旋体、淋球菌、肺炎支原体、衣原体、卡氏肺孢子虫等。
抗菌药物治疗细菌感染的有效性取决于抗菌药物活性、在炎症部位的浓度及维持时间。大环内酯类抗生素在炎性组织内有效浓度较β-内酰胺类抗生素高。应用常规剂量后，在肺组织和血液中质量浓度（mg/L）为3.9和0.45，半衰期长达68h［4］。除对常见呼吸道病原菌引起的肺炎有效外，对于治疗不典型病原菌，包括支原体、衣原体、军团菌等所引起的肺炎也有效，阿奇霉素已广泛用于治疗儿童社区获得性肺炎可单独或与β-内酰胺类抗生素联合应用［5］。本组42例肺炎用阿奇霉素治疗总有效率88.1%，支原体引起非典型肺炎占19.0%（8/42），乳糖酸阿奇霉素治疗小儿支气管肺炎疗效好，安全性高。
【参考文献】
1 王慕逖.儿科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2002，280.
2 杨锡强，易著文.儿科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，311-314.
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4 王岱明，王晓红，陆权，等.门冬氨酯阿奇霉素治疗儿童肺炎的临床疗效及安全性.中国实用儿科杂志，2003，18(12):749.
5 俞森洋.红霉素类抗生素的新用途.世界医学杂志，2001，5(2):54.
作者单位：1 615000 四川西昌，凉山州第一人民医院儿科
2 615000 四川西昌，凉山卫生学校
（编辑：宋 青）