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【摘要】 目的 探讨局部应用普米克令舒吸入治疗急性喉炎与全身大剂量应用激素的疗效对比。方法 治疗组和对照组各随机选取50例婴幼儿急性喉炎患儿，传统治疗方案是在控制感染的基础上全身应用强的松和地塞米松，治疗组在控制感染的基础上利用空气压缩泵雾化吸入普米克令舒。结果 治疗组在症状缓解时间上与对照组相比差异有显著性（P＜0.05），未发现任何毒副作用。结论 利用空气压缩泵雾化吸入普米克令舒在治疗婴幼儿急性喉炎中效果肯定、疗效确切，可完全取代全身大剂量应用糖皮质激素，应在基层医院中大力推广。
【关键词】 普米克令舒；雾化吸入；急性喉炎
婴幼儿急性喉炎起病急、症状重、病情凶险，可有发热、犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣和三凹征表现，严重时可出现发绀、烦躁不安、面色苍白、心率加快，甚至窒息死亡。一般白天症状轻，夜间入睡后因喉部肌肉松弛，分泌物阻塞导致症状加重，喉梗阻若不及时抢救，可因吸气困难而窒息致死。传统治疗在控制感染的基础上全身应用大剂量肾上腺皮质激素，为减轻全身应用大剂量肾上腺皮质激素的毒副作用，观察局部应用激素和全身应用激素的疗效对比。我院儿科于2003年10月～2004年9月，应用德国百瑞空气压缩泵吸入普米克令舒治疗婴幼儿急性喉炎50例，取得较好的效果，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 将100例婴幼儿急性喉炎为便于疗效观察均收住院治疗，随机分为2组，每组50例，年龄6个月～1岁35例，1～2岁30例，2～3岁35例。按吸气性呼吸困难的轻重将喉梗阻分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，所有病例排除Ⅳ度喉梗阻。
1.2 方法 对照组（传统治疗组）在控制感染的基础上全身应用大剂量肾上腺皮质激素。强的松1～2mg/（kg·d）分3次口服，或地塞米松0.5～1mg/（kg·d）静脉滴注，共用3天。治疗组在控制感染的基础上给予空气压缩泵吸入普米克令舒，＜1岁1ml，＞1岁2ml，每日3次，共用3天。
2 结果
两组症状缓解时间对比，见表1。
两组疗效观察，症状缓解时间上治疗组与对照组相比差异有显著性，经统计学处理P＜0.05，治疗组未发现任何毒副作用，家长及患儿易于接受。从对照组看，口服强的松效果优于静脉应用地塞米松组，两组对比差异有显著性（P＜0.05）。表1 两组症状缓解时间对比 （略）
3 讨论
急性喉炎是婴幼儿常见疾病，发病急、病情凶险，严重者可导致死亡。传统方法除常规抗感染治疗外，大剂量全身应用糖皮质激素，目前认为急性喉炎是呼吸道变态反应性疾病的一种，怎样才能既达到较好的治疗效果，又避免全身大剂量应用激素。从以上调查分析来看，利用空气压缩泵吸入普米克令舒可完全替代Ⅳ度以下喉梗阻的传统治疗方案。
强的松及地塞米松进入血循环经肝脏处理后再经血液循环转运至咽喉部起消炎作用，故起效时间长。地塞米松虽无钠潴留。但其半衰期长，对HPAA抑制作用大，持续时间长，加之代谢缓慢、起效慢，因此口服、静脉注射和吸入都不宜选用地塞米松。
口服强的松在肝内转化为氢化可的松及强的松龙后才能有药理活性，严重肝功能损害时两者在肝脏的转化障碍不易使用。
普米克令舒是阿斯利康制药有限公司研制开发的局部应用的糖皮质激素，是目前国内唯一可用于雾化吸入的激素，在临床上已得到广泛应用，被誉为在防治哮喘、喉炎等呼吸道变态反应性疾病中具有重要意义的进展。普米克令舒既为水溶性又为脂溶性，与受体结合起局部消炎作用，直接到达病变部位，即便经气道或胃肠道吸收入血，95%在肝脏代谢灭活，完全无第一关卡效应，一定剂量内无全身作用，无肝脏负担问题，这就极大地降低了其全身可能出现的毒副作用。此外其局部抗感染活性异常强大，以地塞米松局部抗感染活性为1，则普米克令舒局部抗感染活性为980，无钠潴留，且几乎没有抑制HPAA作用。因此应在临床上大力推广，在应用中应注意利用空气压缩泵雾化吸入给药，因空气压缩泵以压缩空气为动力不会破坏药物的稳定性，应避免应用超声雾化吸入，因其加热可导致药物破坏。基层医院应积极创造条件开展此项工作。
作者单位： 255069 山东淄博，山东铝业公司医院儿科
(编辑：夏 琳)