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【摘要】 目的 探讨咳嗽变异性哮喘（CVA）与肺炎支原体（MP）感染关系及阿奇霉素治疗的效果。方法 随机选择CVA患儿100例为观察组，100例同期就诊年龄相仿的急性上呼吸道感染患儿为对照组。应用颗粒凝集法测定两组患儿MP－IgM，同时应用阿奇霉素进行治疗。结果 观察组MP－IgM阳性48例，阳性率为48％，对照组阳性14例，阳性率14％，两组比较差异有显著性。观察组MP－IgM滴度明显高于对照组，其中滴度＞1∶320者占43.8％。对照组较低，仅1例最高滴度为1∶320。100例CVA的患儿在常规治疗的基础上，加用阿奇霉素口服，有效率88％，随访6～24个月，无一例出现哮喘发作。结论 CVA与MP感染有密切关系，阿奇霉素疗效明显。
【关键词】 咳嗽变异性哮喘；肺炎支原体；阿奇霉素
肺炎支原体（MP）是引起幼儿和儿童呼吸道和全身性疾病的常见病因，咳嗽变异性哮喘（CVA）是哮喘的一种特殊类型。笔者应用颗粒凝集法对CVA患儿进行MP－IgM测定及用阿奇霉素进行治疗。旨在了解CVA与MP感染关系及阿奇霉素的疗效，为小儿CVA的发病和治疗提供可能的理论依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我们选取了2003年1月～2005年1月在我院门诊呼吸专科的CVA 100例患儿为观察组，诊断均符合1998年全国儿科哮喘协作组制定的诊断标准［1］。男56例，女44例，年龄2～12岁。另选择100例以咳嗽为主诉，年龄2～12岁的急性上呼吸道感染（ARI）患儿作对照。
1.2 检测方法 两组确诊后取静脉血2ml，2000r/min，离心15min分离血清，采用Serodia－Mgcoll试剂（日本富士株式会社生产）应用颗粒凝集法测定MP－IgM。操作方法按试剂盒说明进行，滴度＞1∶80为阳性。MP－IgM阳性提示MP感染。
1.3 治疗 CVA患儿均按1998年全国儿科哮喘协作组制定的方案进行治疗［1］，同时给予阿奇霉素（上海现代浦东药厂，生产批号050401）口服，10～15mg/（kg·d），1次/d，连服7天停2天为1个疗程，连续2个疗程。用药1个疗程后查尿常规、肝功能，发现有异常及时停药。
1.4 疗效评价标准 痊愈：症状、体征消失，实验室检查和病原学检查恢复正常；显效：病情基本缓解但4项中有1项未完全恢复正常；好转：用药后病情好转；无效：用药72h病情无明显改善或加重。
1.5 统计学方法 计算资料采用Excel 2000软件完成。
2 结果
2.1 CVA与MP感染关系 观察组MP－IgM阳性48例，阳性率为48％；对照组阳性14例，阳性率14％，两组差异有显著性。见表1。
表1 两组患儿MP－IgM的阳性率比较 （略）
2.2 CVA患儿应用阿奇霉素的疗效 CVA应用阿奇霉素并吸入激素治疗后有效88例（88％），其中痊愈49例（49％），显效28例（28％），好转11例（11％），无效12例（12％），随访6～24个月7例仍有反复咳嗽，但症状明显减轻，无一例出现哮喘发作。
3 讨论
CVA是哮喘的一种潜在形式，任何年龄均可发生。哮喘的本质是由多种诱发因素，如感染、过敏原导致肥大细胞、嗜酸粒细胞等多种炎性细胞被激活释放介质和细胞因子综合作用的结果［2］。近年来感染因素与哮喘发病的关系逐渐受到重视，当呼吸道感染时，病原体直接损伤呼吸道黏膜上皮细胞，本身又可刺激机体产生特异性IgE，也就是说病原体既是感染原，又是变应原，从而诱发哮喘的发生发展［2］。
近年来，MP感染在儿科有明显增多趋势。呼吸道感染疾病中以细菌和病毒多见，往往忽视了MP感染。但MP感染并不少见，且好发年龄有小龄化趋势［3］。本文显示：CVA患儿MP－IgM阳性率高达48％，与ARI患儿相比有显著差异。目前认为引发哮喘速发相反应和哮喘迟发相反应或双相反应，从而造成呼吸道的变态反应性炎症。当给哮喘患儿吸入MP抗原时引起发作，并在喘息发作的患儿中检出MP－IgE，可证实这些哮喘病人由IgE介导的变态反应是由MP引起的［4］。由于MP无细胞壁结构，因而对干扰细胞壁合成的抗生素治疗无效。目前多用大环内酯类药物治疗，由于阿奇霉素体内半衰期长，口服后被吞噬细胞胞饮贮留，随着趋化作用移动至炎症局部并缓慢释放，使炎症局部药物浓度增高［5］，抗感染作用强而持久，胃肠道副作用小，每天仅需服药1次且药物依从性好，而得到较多医师的肯定［4］。本组治疗有效率88％，也得到较佳疗效。
综上所述，MP感染与CVA具有密切的关系，可能诱导CVA发生发展。因此，对CVA患儿应在吸入激素治疗的同时予抗MP治疗，有助于治疗效果。
【参考文献】
1 全国儿科哮喘协作组.儿童哮喘防治常规.中华儿科杂志,1998，36（12）:747－751.
2 贾天明.大鼠哮喘模型气道重塑中细胞增殖和凋亡的变化.郑州大学学报医学版,2004，39（3）:449-450.
3 陈谱.变态反应性疾病中肥大细胞的特异性激活标志物.实用儿科临床杂志，2004，19（2）:141-143.
4 张成云.阿奇霉素糖浆治疗支原体肺炎疗效观察.实用儿科临床杂志，2003,18（2）:154.
5 高东培.肺炎支原体肺炎63例临床分析.郑州大学学报医学版，2004，39（3）:532-533.
作者单位：1 462300 河南漯河，漯河市郾城区人民医院
2 河南漯河，漯河市第五人民医院
(编辑：商 洁)