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【摘要】 目的 了解重庆市万州区儿童铅水平现状及影响因素以及健康教育对预防儿童铅中毒的效果。方法 随机对前来万州区妇幼保健院儿科、儿保门诊就诊的450名1～6岁儿童进行红细胞内锌卟啉(ZPP)测定，并做儿童家庭社会环境及儿童健康状况问卷调查。对ZPP＜3.0μg/gHb以下的儿童进行健康教育干预，4个月后复查ZPP。＜3.0μg/gHb的儿童同时服用力德希驱铅药，3个月后复查ZPP。结果 儿童ZPP平均数为（2.94±0.32）μg/gHb，其中高于目前公认的儿童铅中毒诊断标准3.0μg/gHb的有39.8%。健康教育组和健康教育同时服用力德希驱铅药组的ZPP干预前后比较，其间的差异均有非常显著性(P<0.01)。结论 健康教育能提高家长对儿童铅中毒的认识，是预防儿童铅中毒的关键，同时加服力德希维果粉糖咀嚼片驱铅能更有效地减少肠道对铅的吸收，促进铅解离和排泄。
【关键词】 健康教育；儿童；铅中毒
随着现代化工业和交通的高速发展，环境铅污染日趋严重，铅中毒已成为影响儿童健康的一个重要社会问题。健康教育是提高社会人群自我保护意识，防治铅污染、铅危害，保护处于发育中的儿童的一个重要措施。为了了解重庆市万州区儿童铅中毒的情况，笔者于2003年3～7月对本地区的部分儿童进行铅中毒筛检，并对干预效果进行分析评估。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择整群抽样方法，随机抽取2003年3～7月来本区妇幼保健院儿科门诊体检的1～6周岁的6个年龄组的健康儿童450人。其中男242人，女208人。
1.2 方法 采用ZPP-3800型血液锌原卟啉荧光测定仪。该仪器测定红细胞内锌卟啉(ZPP)，可间接反映人体内铅暴露的情况。红细胞内锌卟啉值在3.0μg/gHb以下的儿童进行健康教育干预，4个月后复查ZPP；＞3.0μg/gHb（2000年9月中华预防医学会于苏州召开的儿童铅损伤防治学习班提供的标准）的儿童同时服用力德希维果粉糖咀嚼片(由北京力得希科技有限公司提供)，3个月后复查红细胞内锌卟啉值。红细胞内锌卟啉值测定采用不记名方法。
1.3 干预内容 对门诊体检儿童的家长进行相关知识的教育，发放铅防治科普知识传单，利用电视、报纸、墙报进行宣传和托幼单位家长学校传播铅中毒防治知识等，并对其个人情况及生活环境等相关因素进行问卷调查。
2 结果
2.1 筛查450名儿童的ZPP结果 范围在1.5～6.8μg/gHb。平均数为（2.94±0.32）μg/gHb，各年龄间差异无显著性，t=1.72，P＞0.05。有39.8%的儿童ZPP＞3.0μg/gHb。
2.2 健康教育组ZPP前后比较 通过教育，家长都接受了有关儿童铅中毒防治的知识，有相当一部分儿童在医生的帮助下找到铅源，脱离铅源后使血铅下降。干预前后差异经t检验，具有统计学意义（t=2.67，P＜0.01）。见表1。
2.3 健康教育同时加服力德希驱铅药组ZPP前后比较 对家长进行相关知识的教育是降低儿童铅暴露十分有效的方法之一。同时加服力德希驱铅药，3个月后复查ZPP，干预前后比较，差异有非常显著性（t=2.81，P＜0.01），见表1。
表1 干预前后两组ZPP的变化 略
2.4 儿童ZPP增高相关因素分析 在调查中发现儿童ZPP大于3.0μg/gHb的现象与居住的环境和父母的职业工种有关，分别占64.2%和59.4%。经常便秘及有不良卫生习惯者分别占54.5%和78.8%。
3 讨论
铅是一种具有神经毒性的重金属元素，人体内的铅100%来自外界环境，由于代谢和发育方面的特点，儿童对铅毒性特别敏感。外界环境中的铅主要由消化道和呼吸道进入儿童体内，但由于每个儿童的个人情况、家庭环境、经济状况、生活习惯不同而有很大差异。本次调查也证实了这一特点。生活在铅污染区、家长的职业工种、不良的卫生习惯与儿童铅中毒有明显的相关性。因此，在群体预防铅的知识尚未普及时，特别对文化层次较低，父母从事铅作业的人群，要大力开展铅中毒防治知识的健康教育，以最大限度地减轻环境铅污染给儿童带来的危害。推广简便易行的方法，如不要在交通繁忙区和工业生产区逗留，饭前流动水冲洗双手，清扫环境，去除尘土，教育儿童去掉不良的手-口接触习惯。实践证明，对儿童及其家长进行针对性铅中毒防治的健康教育是有效、可行和最廉价的干预措施［1］。
过量的铅暴露对儿童生长发育，特别是对其智力的发育产生明显的不利影响。开展健康教育提高家长对儿童铅中毒的认识，是预防儿童铅中毒的重要前提。同时加服力德希驱铅药能取得显著的效果，驱铅药利用与肠道内的铅结合，促进铅由粪便中排泄，减轻机体铅负担，竞争性地抑制铅的吸收，预防铅在组织中沉淀等原理，从而促进排铅功能。力德希以海藻酸钠、维生素C、钙等微量元素为原料，有助于钙锌铁竞争抑制铅转运蛋白，海藻酸遇铅凝固形成不可溶性复合物，促进组织中铅解离及排泄［2］。本次筛查也能证明这一观点，口服力德希3个月后，复查ZPP明显降低，经t检验，干预前后差异有非常显著性（t=2.81，P＜0.01）。
积极筛查儿童铅中毒。近年来在用ZPP作为筛检指标对铅中毒进行筛检方面已积累了不少经验。1985年美国CDC(疾病控制中心)对预防小儿铅中毒的报道中，总结了以往的经验，提出将ZPP作为现场筛检的首要指标，无论是在高浓度或低浓度的铅环境下，ZPP与血铅、ZPP与尿铅均为显著正相关［3］。通过筛查发现儿童铅中毒多数为无特异症状的亚临床中毒病例。调查发现，即使ZPP达到6.80μg/gHb的儿童也无明显的临床表现。因为铅中毒的发展是一个缓慢和渐进的过程，来门诊的儿童有不同程度的注意力不集中、多动、学习困难、语言表达能力差，腹痛、便秘、腹泻、厌食等非特异症状，这提示铅对儿童身心发育有肯定的危害［4］。进行筛查，早期发现ZPP升高，即可以进行及时的干预和非药物驱铅治疗，同时加强对高血铅儿童的管理和追踪观察，通常可以取得理想的效果。
【参考文献】
1 丁桂英，陈天荣，沈耀华，等.健康教育对防治儿童铅中毒作用的研究.广东微量元素科学，1999，6(10)：67-69.
2 傅松涛.儿童铅中毒防治.太原：山西科学技术出版社，2003，120-126.
3 Centers for Disease Control.Preventing lead poisoning in young children.Atlanta:Center for Disease Control，1991，1.
4 刘建平.儿童铅含量对心理行为影响的探讨.中国妇幼保健，2001,2:113-114.
作者单位： 404000 重庆，重庆市万州区妇幼保健院儿科
(编辑：朱兆耘)