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过敏性紫癜（HSP）是儿科常见的毛细血管变态反应性疾病，近年来发病率有增加的趋势，病程迁延，反复发作者可累及多个脏器。本院自1999年11月～2005年10月共收治67例，其中37例采用中西医结合治疗，经1年随访复发率明显低于对照组，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
1999年11月～2005年10月30日我科住院的HSP患儿67例，所有病例均符合HSP的诊断标准：（1）四肢分批出现对称分布紫癜，尤以臀部及下肢为主。（2）紫癜出现前后可伴有腹痛、便血、关节肿痛、血尿等。（3）血小板计数、常规凝血象及骨髓检查等均正常［1］。治疗组37例，男21例，女16例；年龄5～13岁；对照组30例，男19例，女11例，年龄6～13岁；治疗组腹痛14例，关节肿痛12例，血尿7例，便血2例，呕血1例，血管神经性水肿1例；对照组腹痛12例，关节肿痛11例，血尿4例，呕血1例，便血1例，血管神经性水肿1例。经统计学处理，两组临床表现差异无显著性（P＞0.05）。
1.2 临床分型
治疗组皮肤型17例，腹型8例，关节型7例，肾型3例，混合型2例；对照组皮肤型12例，腹型9例，关节型7例，肾型1例，混合型1例。
1.3 治疗方法
两组均给予卧床休息，避免与致敏原接触，酌用抗生素7～10天，对治疗血管神经性水肿、腹痛者服以抗组胺药物（扑尔敏、异丙嗪、敏迪等），疗程7～14天，常规服用维生素C、维生素PP、维生素E、甲氰咪胍、抗凝疗法如山莨菪碱、潘生丁口服，疗程1个月，对消化道出血者短期禁食，按时输血，并给予地塞米松0.3～0.5mg/kg，静滴疗程7天，对持续性关节痛和腹部剧烈疼痛，头部及下肢水肿者给予强的松，每日1～2mg/kg，分3次口服，疗程2～4周。
治疗组加服中药自拟“抗敏化癜饮”治疗。紫草、双花、蝉蜕、防风、荆芥、丹参、红花、牛膝、生地、当归、棕树皮、元胡、车前子、甘草。方中紫草凉血、活血、解毒透疹，双花清热解毒，蝉蜕疏风活络、散瘀解痉，防风、荆芥祛风止痛、通经活络，丹参、红花活血化瘀，牛膝引药下行，生地滋阴凉血，当归活血补血，棕树皮止血，元胡理气止痛，车前子利尿消肿，甘草调和诸药，HSP在祖国医学中，属于疹和发斑的范畴，HSP系血热伴有风邪引起，治以散风清热，活血化瘀，“抗敏化癜饮”是溶清热解毒与活血化瘀为一方的汤剂。该方通用于各型HSP。
1.4 结果
治疗组治愈32例，好转4例，未愈1例，总有效率97.3%，平均住院约17天，随访1年远期疗效：治愈36例，未愈1例。对照组治愈14例，好转12例，未愈4例，总有效率约86.7%，平均住院25天，随访1年远期疗效：治愈25例，未愈5例。两组疗效比较P＜0.05，差异有显著性。
2 讨论
HSP以受累器官广泛性小血管炎为基本病变，近来有学者发现在病人血液循环中有免疫复合物存在，血液中IgA含量增高，血管壁和受累组织中有IgA沉积，从而提示HSP可能是IgA免疫复合物所致病变，近年来发病率增加并有难治病例。本组合并紫癜性肾炎、紫癜性肾病14例，占20.9%，肾脏受累可发生在HSP前后过程中，主要为蛋白尿和血尿，反复发作者肾脏几乎都受累，其发生与皮疹的多少无关。常因呼吸道感染性疾病而诱发或加重，经对37例采用中西医结合方法治愈率达86.5%，高于对照组46.7%，仅1例反复发作未愈呈紫癜性肾炎表现。中西医结合治疗的机制是：中药主要以清热解毒、活血化瘀为主，从而改善微循环、扩张血管，加速皮疹紫癜的吸收，降低毛细血管的通透性，调节免疫功能及抗感染等作用，进而消除外源性致病因子，协助阻断疾病的发展。此外尚可加速血栓溶解，降低血液黏滞性［2］。西药则在用抗组胺、抗凝疗法：山莨菪碱有扩张小血管，解除血管痉挛，改善微循环功能；潘生丁可阻止血小板凝聚，抑制毛细血管通透因子释放作用。维生素C、维生素PP能降低毛细血管的通透性，改善血管代谢；维生素E是自由基清除剂，又是脂质过氧化作用阻断剂，近来研究证实，人类皮肤血管有H1和H2组胺受体，而甲氰咪胍为强力的H2受体阻断剂，配合以上西药对HSP有较强的疗效，五联用药能阻断本病发病机制的多个环节，使全身弥漫性血管炎症减轻，调节细胞免疫功能，避免了长期使用激素的弊端，缩短了疗程，提高了治愈率。
【参考文献】
1 蔡红珠.过敏性紫癜54例临床探讨.中华现代儿科学杂志，2005，2（7）：617-618.
2 毛德西，赵国兴，丁樱，等.过敏性紫癜新疗法.内儿科疾病新疗法，1994，5（1）：400-403.
作者单位： 1 277100 山东枣庄，枣庄市市中区妇幼保健院儿科
2 山东枣庄，枣庄市市中区西王庄乡郭里集医院
3 山东枣庄，枣庄市市中区医院
(编辑：宋青)
(收稿日期：2005-12-11)