胸腺肽治疗小儿病毒性肺炎临床疗效观察

    【摘要】  目的  对胸腺肽治疗小儿病毒性肺炎的疗效及其安全性进行探讨。方法  采用随机对照、临床抽样，将155例小儿病毒性肺炎患儿分为治疗组82例和对照组73例，除常规治疗外，治疗组加用胸腺肽，对照组加用病毒唑。结果  共有155例纳入疗效统计，治疗组咳嗽消失时间为（5.15±1.51）天，对照组为（6.31±1.40）天，治疗组退热时间为（2.52±2.28）天，对照组为（4.19±1.41）天；治疗组喘憋消失时间为（3.21±2.42）天，对照组为（6.86±1.57）天；治疗组啰音消失时间为（4.28±2.18）天，对照组为（7.07±2.78）天；两组比较差异均有非常显著性（P＜0.01）。治疗组治愈率为48.21%，对照组25.85%，治疗组总有效率90.99%，对照组为61.79%，两组比较差异有非常显著性（P＜0.01）。结论  胸腺肽治疗小儿病毒性肺炎疗效优于病毒唑，未见明显不良反应，值得推广。

　　【关键词】  胸腺肽；病毒唑；病毒性肺炎
   
    病毒性肺炎是小儿的多发病，严重影响儿童健康，本组就胸腺肽治疗小儿病毒性肺炎的疗效及安全性进行观察，为临床应用提供参考依据。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料 

　　2002年8月～2004年12月我院门诊和住院小儿病毒性肺炎155例进行胸腺肽治疗与病毒唑对照组临床随机对照研究。

　　1.2  病例选择

　　1.2.1  诊断标准
 
　　患儿有发热、咳嗽、呼吸困难、喘憋等症状，肺部可闻及啰音，血常规白细胞分类以淋巴细胞为主，病毒检测阳性，肺部X线见大小不等的点片状、斑片状、肺纹理增粗增多影。

　　1.2.2  入选标准 

　　年龄3个月～12岁，发热、咳嗽，病程在72h内，临床诊断为病毒性肺炎，病程中未进行过抗病毒治疗。对有癫痫或其他中枢神经系统功能紊乱，病程中进行过抗病毒治疗者，有其他严重疾病（如严重心脏器质性病变、严重肝肾功损害），病情加重（如心衰），对胸腺肽过敏特别对抗生素过敏者，不在此入选标准内。

　　1.3  病例数和分组 

　　入选合格患儿155例，男96例，女59例，按随机分组，分为胸腺肽治疗组与病毒唑对照组，分别为82例与73例。治疗组中男48例，女34例，平均月龄（16.51±14.75）个月；对照组中男48例，女25例，平均月龄（12.45±7.91）个月。

　　1.4  治疗方案

　　1.4.1  药物来源 

　　治疗组用药为胸腺肽，以胸腺α1及其他小分子多肽为主要成分，长春长庆药业集团有限公司生产。对照组用药为市售病毒唑。

　　1.4.2  治疗方法

　　两组患儿均进行常规支持对症处理及抗生素防治细菌感染，但未接受抗病毒治疗。治疗组：3个月～1岁胸腺肽10mg/d，1～5岁20mg/d，5～12岁40mg/d，肌注或加入葡萄糖注射液静滴，1次/d，共5～7天。病毒唑10～15mg/(kg·d)，加入葡萄糖注射液静滴1次/d连用5～7天。

　　1.5  疗效及安全性评价 

　　疗效判定标准：治愈，用药1周内体温正常，咳嗽消失，肺部啰音消失；有效，用药1周内咳喘减轻，肺部仍有少许干啰音；无效，1周后症状体征无改变，1周后病情加重。

　　2  结果

　　2.1  两组症状消失时间比较 

　　治疗组患儿在咳嗽喘憋和啰音消失及退热时间4项指标上明显短于病毒唑对照组，差异均有非常显著性（P＜0.01），见表1。表1  两组症状和体征消失时间比较  （略）

　　2.2  两组疗效分析 

　　治疗组治愈率总有效率明显优于对照组（P＜0.01），见表2。表2  两组疗效比较  例（略）

　　2.3  不良反应 

　　治疗组有3例局部皮肤输液处出现数个小丘疹，输液结束后丘疹消退（不良反应率为3.66%），对照组未发生不良反应，两组比较差异无显著性（P＞0.05）。

　　3  讨论

　　肺炎是我国5岁以下儿童死亡的四大疾病之首。由于抗生素广泛应用，而病毒性肺炎在小儿肺炎中升高至少占半数。引起病毒性肺炎的主要病原有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒等。儿童尤其是婴幼儿保护性免疫功能低下，自身产生的细胞因子、免疫性抗体、补体水平低下。而呼吸系统炎症使呼吸道抵抗力急剧下降，增加病毒感染的严重性［1，2］。

　　在小儿病毒性肺炎常规治疗以支持对症、防治并发症为主。临床使用抗病毒化学药物中仍以病毒唑抗病毒谱广而较多应用，但是疗效也不很理想。而胸腺肽系从小牛或猪等动物胸腺中提取一类多肽活性物质的总称，胸腺肽无种属特异性，它可诱导前T淋巴细胞转变为活性T淋巴细胞，并促使T淋巴细胞分化为各类T细胞，活性T淋巴细胞产生淋巴因子，促进T和B细胞增殖、分化，增强NK细胞、单核细胞杀伤活性；刺激造血干细胞增殖与分化诱导IgE、IgG产生；促进嗜酸性粒细胞增殖分化诱导IgA产生。活性T细胞促进白细胞、纤维母细胞分化产生干扰素（细胞因子）一类糖蛋白，通过敏感细胞表面的干扰素受体结合，活化抗病毒蛋白基因产生的抗病毒蛋白可促使病毒mRNA降解，阻止病毒mRNA转录、翻译，从而抑制病毒复制，同时也激活补体系统［1，3］。因此胸腺肽调节机体免疫功能，减少交叉感染发生。本组临床疗效观察与病毒唑比较，胸腺肽治疗可明显缩短病毒性肺炎的喘憋、咳嗽、肺部啰音、发热持续时间。提高治愈率和总有效率，而且不良反应较小。故笔者认为胸腺肽治疗小儿病毒性肺炎安全有效，值得推广。

　　【参考文献】

　　1  黄绍良，陈述枚，何政贤.小儿内科学.北京：人民卫生出版社，2003，270-277.

　　2  胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2003，1191-1204.

　　3  龙振洲.医学免疫学，第2版.北京：人民卫生出版社，1998，43-52.

　　作者单位： 654100 云南昆明，昆明市东川区第二人民医院儿科

　　(编辑：夏琳)

　　(收稿日期：2005-11-30)