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急性肾小球肾炎（ANG）简称急性肾炎，是指一组病因不一，临床表现为急性起病，以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压或肾功能不全等特点的肾小球疾病［1］。多有前驱感染，属祖国医学小儿水肿范畴［2］。笔者自2000年运用自拟宣肺调水汤治疗此病，疗效显著。现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组80例，其中男54例，女26例；年龄最大者14岁，最小者1.5岁，平均年龄8.94岁。其中1～3岁2例，4～7岁19例，8～14岁59例。水肿72例，血尿、蛋白尿80例，尿蛋白量（±～+++）、红细胞（3个/HP～++++）、隐血（±～++++）；高血压62例，最高者150/100mmHg，平均115/80mmHg；血浆蛋白45～72g/L，平均54.89g/L，（低于正常值60～80g/L）。病前具有明显前驱感染史者58例。就诊同时伴有呼吸道感染者52例，表现为咳嗽18例，头痛57例，发热16例，体温37.2℃～38.5℃，发热者平均体温37.63℃，咽痛56例。全部病例均属祖国医学阳水范畴。
1.2 治疗方法
1.2.1 方剂组成
麻黄3g，生白术7.5g，生石膏10g（先煎），益母草10g，泽泻7.5g，茯苓10g，半枝莲10g，白茅根10g，车前子10g（包煎），鱼腥草10g，灯芯草1g（包煎），赤小豆7.5g。以上为5岁儿童用量，可视年龄大小酌情加减。
1.2.2 加减
身痛倦怠者加秦艽7.5g，羌活5g；食欲不振者加党参7.5g，扁豆7.5g；胸闷面黄腹胀便溏者加苍术3g，川朴3g。
1.2.3 用法
上药加温水400ml，浸泡30min后水煎2次，各20min，滤取药液100ml，每日2次温服。10天为1个疗程。服药期间避风寒，禁食生冷黏腻、辛辣炙煿之品。
2 结果
临床症状消失，血压及血、尿常规均正常，3次以上复查无阳性改变为治愈，共71例，治愈时间2～4个疗程，平均27.43天。临床症状减轻，血压及血常规正常，尿中红细胞及隐血明显减少，尿蛋白（±～+）为好转共6例。合并急性肾功能不全及急进性肾炎转上级医院治疗为无效，共3例。
3 体会
小儿水肿分阴水、阳水两大类，而临床以阳水居多。《医宗金鉴·幼科杂病心法要诀》云：“小儿水肿，皆因水停于脾肺二经”［3］。小儿形气未充，风邪外犯皮毛，侵及肺卫，使肺气失其宣肃，致通调水道下输膀胱之功失健而水液蓄积；湿热下注，侵犯肾脏，肾失封藏之功，开阖失司，精微物质随尿而下。脾居中焦，肺明已伤，脾亦难行运化水湿之职。肺、脾、肾三脏失司，故发为水肿。方中麻黄发汗解表、宣肺平喘、利水消肿为君药，以生石膏为佐使药，可减轻其发汗之功而重用其利水之力。麻黄虽具有升压的作用，但血压随水肿消退亦渐趋正常。生白术健脾燥湿，茯苓利水渗湿，二药为一对药［4］，伍用一健一渗，水湿则有出路，脾可健，湿可除，肿可消，共为臣药。白茅根止血利尿，益母草利水消肿为另一对药［4］，伍用祛瘀止血、利水消肿之力倍增。《金匮要略》云：“血不利则为水”。津血同源，血不利则为水，故气滞血瘀亦可致水湿内停。药理研究已证明活血化瘀药物具有抗变态反应的作用，可改善毛细血管通透性使肾炎患儿血尿减轻。泽泻、半枝莲、白茅根、车前子、鱼腥草、灯芯草、赤小豆均具有利尿通淋之功，药理研究表明均具有利尿作用［5］。本方配伍严谨，妙用对药，诸药合用，共奏宣肺利水、止血降压之功，故收效甚捷。
【参考文献】
1 杨锡强.儿科学.北京：人民卫生出版社，2004，363.
2 王萍芬.中医儿科学.上海：上海科学技术出版社，2001，97.
3 吴谦.医宗金鉴.北京：人民卫生出版社，1973，1396.
4 吕景山.施今墨对药，第2版.北京：人民卫生出版社，2004，159，351.
5 虞佩兰.实用中医儿科手册.长沙：湖南科学技术出版社，1980，112.
作者单位： 164300 黑龙江黑河，黑河市第二医院
(编辑：丁剑辉)
(收稿日期：2005-11-07)