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先天性梅毒亦称胎传梅毒，是由于感染梅毒的孕妇通过胎盘将梅毒螺旋体传给胎儿所致。早期先天性梅毒多数在生后5周内发病。由于过去发病率低，对该病认识不足，以致临床出现一些误诊或漏诊的情况。现将近2年误诊的3例患儿情况介绍如下。
1 病历摘要
例1，患儿，男，天龄14天，出生体重3.0kg，系第1胎足月顺产。父母为打工仔，否认性病史。患儿生后4天起病，全身皮肤出现脓疱疮，在当地给予抗感染治疗无好转并进行性加重，10天后转入我院。入院时躯干、四肢皮肤散在脓疱疹，脓液稀薄，疱壁薄，并很快破溃，脓疱基底凹陷。患儿精神好、吃奶好，无发热、咳嗽等；体重增长正常。实验室检查：血常规示白细胞总数120×109/L，CRP 90mg/L；肝功能GPT正常，血培养及脓液培养无细菌生长；胸部X线片正常。入院后给予床边隔离，西力欣静脉滴注，每日2次；局部换药（合霉素、氯霉素涂剂外擦）。治疗1周脓疱皮损症状无明显好转。查梅毒螺旋体抗体（TP）呈阳性。确诊为梅毒，改用青霉素治疗，皮肤病灶明显好转，15天后临床治愈出院。追查其父母血梅毒抗体结果均阳性。
例2，患儿，男，天龄7天，出生体重2.8kg。系第2胎第2产，顺产出生。父母为私企老板。否认性病病史。患儿出生时四肢有少许脓疱疮，渐漫延至躯干。患儿体温正常，吃奶好，无呕吐，大小便正常。实验室检查：血常规示白细胞总数17.3×109/L，中性粒细胞17.8%；血小板数正常；肝功能GPT正常，脓疱液及血培养无细菌生长；胸部X线片无异常。以“新生儿脓疱疮、败血症？”给予凯福隆（头孢三代）抗感染及局部换药、床边隔离等，治疗1周皮诊无减少并继续增加。查梅毒螺旋体抗体（TP）结果呈阳性。诊断“新生儿先天性梅毒”改用青霉素治疗，病情渐好转致痊愈出院。父母拒绝梅毒检查。
例3，患儿，男，天龄10天，第1胎孕36+3周，顺产，出生体重2.85kg。父母为打工仔，其母曾患妇科病（具体不详）。患儿因“皮肤出血点、血小板减少1周”就诊。入院时体温正常，全身皮肤散在暗红及鲜红出血点，实验室检查：血常规示白细胞总数正常，血小板67.0×109/L；肝功能ALT 52u/L，巨细胞病毒抗体（IgM）阳性。诊断“血小板减少性紫癜、婴儿肝炎综合征、巨细胞病毒感染”。给予更昔洛韦及其他对症治疗，症状渐缓解至痊愈出院。患儿生后29天，因“发热、咳嗽2天”再次入住我院。查体：体温37.6℃，呼吸急促，双肺呼吸音粗糙，无明显啰音。肝脏肋下2.0cm，皮肤巩膜轻度黄染，全身皮肤弥漫性脱屑，手掌及足底大片状脱皮。实验室检查：血常规示白细胞总数11.8×109/L，中性粒细胞18.0%，血小板计数正常，血红蛋白（Hb）68.0g/L，红细胞压积（HCT）20.5%，CRP 3.5mg/L；血气分析PaO2 48mmHg；肝功能ALT 45.0u/L，TBIL 83.0μmol/L，DBIL GGT 53.6μmol/L；心肌酶谱LDH-L 42.4u/L，CK 97.0u/L。痰培养：阴沟杆菌生长；心脏彩色多普勒超声波示：心室间隔缺损；胸部X线片示新生儿感染性肺炎、肺气肿；长骨X线片双侧胫骨及胫骨干骺端模糊粗糙，呈锯齿状改变，生长透亮带显示增宽，双侧股骨、胫骨骨干见骨膜反应；患儿及其父母梅毒螺旋体抗体（TP）均阳性。确诊后，家长放弃治疗出院。
2 讨论
据文献报道［1］，性传播疾病近年有增多趋势。先天性梅毒包括早期先天性梅毒（出生前到生后2年发病）、晚期先天性梅毒和先天性潜伏梅毒。先天性梅毒患者的分泌物、体液中含大量的梅毒螺旋体，具有较强的传染性［2］，且患病新生儿的表现不典型，若临床对此病认识不足，极易造成误诊、漏诊，从而造成梅毒的传播和蔓延。因此早期诊断、早期隔离和早期治疗至关重要。而本组例1、例2患儿均只有皮肤脓疱疮（梅毒性天疱疮）表现，其他主要脏器功能无明显异常；出生体重及生后体重增长亦正常，因而忽视了该病的检查。例3第一次住院时为无症状隐性梅毒，因未及时诊断至生后1月余才确诊，并伴随有贫血、血小板减少性紫癜、骨膜炎、干骺炎、肝功能损害、心肌酶谱及CK异常升高等多系统、多脏器功能损害。患儿父母又不愿主动提供性病病史，给及时诊断造成困难。因此，为了预防早期先天性梅毒误诊和漏诊，临床医师在接诊时要注意到：（1）详细询问病史，父母是否有性病病史；（2）在处理新生儿先天性感染性疾病时，除常规检查TORCH外，还应该检查梅毒抗体（TP），以便及时确诊和治疗，减少误诊、漏诊的发生；（3）新生儿感染性疾病治疗的首选用药问题，在细菌培养、药敏结果未出来之前，还是应该遵循由低级到高级的原则。青霉素对梅毒螺旋体的疗效已肯定，目前还没有发现耐药情况。该3例患儿若首选使用青霉素类药物，也许会及时控制病情，减少其他严重合并症或并发症；（4）有明显感染病灶及感染中毒症状的患儿其分泌物及血培养均阴性时，应考虑其他非普通细菌感染，如抗酸杆菌、梅毒螺旋体感染等。分泌物涂片、组织学检查等有助早期确诊。肺部有感染者加拍长骨X线片；（5）确诊为先天性梅毒后应积极治疗原发病和并发症，至临床症状缓解，定期复查梅毒TP线转阴。该3例患儿均无神经系统损害表现，头颅B超正常。是否有远期神经系统后遗症还有待进一步随访观察。
【参考文献】
1 潘小梅.先天性梅毒36例.新生儿科杂志，2003，1（18）：30-32.
2 诸福棠，胡亚美，江载芳.实用儿科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2002，1022.
作者单位： 1 430016 湖北武汉，武汉市儿童医院
2 湖北武汉，湖北省新华医院
(编辑：丁剑辉)