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【摘要】 目的 通过测定小于胎龄儿（small for gestational age,SGA）、适于胎龄儿（appropriate for gestational age,AGA）两组新生儿的T细胞亚群及分布情况，并分析两者的关系，以了解SGA细胞免疫功能。方法 选择2002年10月～2004年9月本院出生的新生儿，根据新生儿出生体重的百分位数分为两组，小于第10百分位的小于胎龄儿组和第10～90百分位的适于胎龄儿组。婴儿出生后开奶前采静脉血测定T淋巴细胞亚群中CD3+、CD4+、CD8+水平，计算CD4+/CD8+比例，并出生当天测定周围血白细胞总数及分类，计算淋巴细胞及T淋巴细胞绝对值。资料统计应用软件SPSS 10.0在计算机上完成。结果 观察对象94例，其中SGA组58例，平均胎龄（36.88±2.29）周，AGA组36例，平均胎龄（37.19±2.56）周，两组胎龄比较无差异；SGA组体重（2096±401）g，AGA组体重（2922±676）g，两组比较显示差异有显著性。两组婴儿T细胞亚群测定结果中CD3+、CD4+、CD4+/CD8+项显示两组之间存在显著差异，且SGA组明显高于AGA组；CD8+项两组之间无明显差异。两组婴儿外周血白细胞总数、淋巴细胞绝对值检测及计算结果显示SGA组白细胞总数、淋巴细胞低于AGA组，而T淋巴细胞绝对值SGA组却明显高于AGA组，并显示差异有显著性。结论 SGA是高危新生儿之一。胎儿发育迟缓孕产妇可能存在某些病理状态（缺氧、潜在感染、微量元素缺乏等），而这些病理状态尚未可知或原因未明。这些SGA在宫内处于相对缺氧的环境中，推测该观察结果可能与SGA由于胎儿在不良的环境下，生长发育受到抑制，同时这不良的外环境对胎儿也是一种不良的刺激，由此而产生的后果有关。具体机制尚不清，SGA的发生原因多而复杂，更有待于我们进一步探索。
【关键词】 T细胞亚群；新生儿；小于胎龄儿；适于胎龄儿
与适于胎龄儿（appropriate for gestational age,AGA）相比较而言，小于胎龄儿（small for gestational age,SGA）不仅体格发育迟缓，体内一些器官功能也相对受到抑制［1］。本研究的目的是通过测定SGA、AGA两组新生儿的T细胞亚群及分布情况，并分析两者的关系，以了解SGA细胞免疫功能。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2002年10月～2004年9月本院出生的新生儿94例，根据新生儿出生体重的百分位数分为两组，小于第10百分位的小于胎龄儿组（SGA组）和第10～90百分位的适于胎龄儿组（AGA组）。
1.2 采血时间和测定内容
婴儿出生后开奶前采静脉血测定T淋巴细胞亚群中CD3+、CD4+、CD8+水平，计算CD4+/CD8+比例，并于出生当天测定周围血白细胞总数及分类，计算淋巴细胞及T淋巴细胞绝对值。
1.3 测定方法
T淋巴细胞亚群测定应用BD公司FAC Scalibur流式细胞仪及BD公司Multitest试剂。
1.4 统计学处理
统计前先经Levenne's检验，方差齐；然后应用软件SPSS 10.0在计算机上完成。
2 结果
观察对象共94例，其中SGA组58例，平均胎龄（36.88±2.29）周，AGA组36例，平均胎龄（37.19±2.56）周，两组胎龄比较无差异（P＞0.05）；SGA组体重（2096±401）g，AGA组体重（2922±676）g，两组比较显示有显著差异（P＜0.01）。
两组婴儿T细胞亚群测定结果见表1，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+项显示两组之间存在显著差异，且SGA组明显高于AGA组；CD8+项两组之间无明显差异。表1 两组婴儿外周血CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比较 （略）注：两组相比较，**P＜0.01
两组婴儿外周血检测白细胞总数、淋巴细胞绝对值结果见表2。检测结果显示SGA组白细胞总数、淋巴细胞低于AGA组，而T淋巴细胞绝对值SGA组却明显高于AGA组，并显示差异有显著性（见表2）。表2 两组婴儿外周血白细胞、淋巴细胞、T淋巴细胞绝对值分布平均值及标准差 （略）注：两组相比较，*P＜0.05；两组相比较，**P＜0.01
3 讨论
T细胞是一类重要的免疫活性细胞，除直接介导细胞免疫功能以外，对机体免疫应答的调节起关键作用［2］。T细胞在胎儿期的发育受到很多因素的影响，如孕母的状况、孕期过程、营养、疾病、胎儿的胎龄、发育状况及本身的疾病等，均能影响到T细胞绝对值的多少及其功能的变化［3］。
T细胞功能取决于其细胞数值高低和细胞免疫功能状况，本研究仅检测了各类T细胞所占的比例以及总T细胞绝对值，故不能全面反映T细胞功能。
有报道与足月儿相比，早产儿T细胞亚群中CD3+、CD4+、CD8+所占比率未见明显差异，而绝对值之间差异有显著意义，较小胎龄的早产儿水平较低［4］。也有学者认为小于胎龄儿的T细胞数量亦减少，并推测可能是继发于胸腺内分泌功能欠缺及与胎儿生长发育停滞有关［5］。
而本研究结果所显示的结果与上述有所不同，58例SGA组T细胞CD3+、CD4+、CD4+/CD8+项明显高于36例AGA组，显示两组之间存在差异有显著意义；且显示SGA组虽然白细胞总数项低于AGA组，而T淋巴细胞绝对值SGA组却明显高于AGA组，并显示差异有显著意义。
SGA是高危新生儿之一。胎儿发育迟缓孕产妇可能存在某些病理状态（缺氧、潜在感染、微量元素缺乏等），而这些病理状态尚未可知或原因未明。使这些SGA在宫内处于相对缺氧的环境中，其慢性缺氧以及SGA肾上腺素功能低下。另有报道胎儿发育迟缓孕产妇抗心磷脂抗体（ACA）阳性率高于正常妊娠，差异有非常显著性，并参与了IUCR的发展过程。还有报道脐血T淋巴细胞加入小剂量茶碱体外培养，可促使T淋巴细胞分化［6］。
因此推测该结果可能与小于胎龄儿由于胎儿在不良的外环境下，生长发育受到抑制，同时这不良的外环境对胎儿也是一种不良的刺激，由此而产生的后果有关。具体机制尚不清，SGA的发生原因多而复杂，更有待于我们进一步探索。
【参考文献】
1 金汉珍，黄德珉，官希吉，等.实用新生儿学，第3版.北京：人民卫生出版社，2003，209-217.
2 Kramer MS,Olivier M,Mclean FH,et al.Impact of intrauterine growth retardation and body proportionality on fetal and neonatal outcome.Pediatrics,1990,86:707-713.
3 McCarton CM,Wallace IF,Divon M,et al.Cognitive and neurologic development of premature,small for gestational age infant through age 6:comparison by birth weight and gestational age.Pediatrics,1996,98:1167-1178.
4 杨明今，刘志伟，沈月华.小于胎龄儿发病情况分析，实用儿科临床杂志，2004，19（2）：108-109.
5 吴日然.抗心磷脂抗体水平与不良妊娠和胎儿预后的关系.广东医学，2001，22（1）：71-72.
6 聂汉祥，郭卫，杨炯.小剂量茶碱对原始T淋巴细胞分化的影响.中国临床药理学治疗学，2004，9（11）：1293-1296.
作者单位： 200030 上海，中国福利会国际和平妇幼保健院新生儿科
(编辑：刘俊)
(收稿日期：2005-01-10)