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【摘要】 目的 探讨急性中毒患儿的预防抢救及治疗措施。方法 收集各种急性中毒病例86例，采取综合分析、比较、总结归纳的方法总结出小儿各种急性中毒的常见原因、中毒途径、中毒特点、各种预后和进行及时正确诊断的方法和步骤。结果 提出了切实可行的预防抢救和治疗措施，对本地区从事儿科医疗的卫生技术人员可有一定的借鉴作用。结论 急性中毒患儿经积极地预防、抢救，绝大部分是可以避免的。
【关键词】 急性中毒；毒物；抢救；特效解毒剂
随着人民文化素质的提高，家庭备药逐渐普遍，而有些家长疏忽，家中小儿活动范围较广泛，且好奇、好动，年幼无知，又缺乏生活经验，且接触毒物机会多，对机体尚未发育完善的小儿易造成损伤，使急性中毒时有发生，现将我科于1993年5月～2005年5月收治86例急性中毒患儿分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组患儿86例，其中男42例，女44例；＜1岁4例，1～3岁49例，4～7岁18例，8～14岁15例。经消化道食入67例，呼吸道吸入14例，皮肤接触5例，其中故意食入者4例。药物中毒51例（主要为有机磷、灭鼠药、氨基糖苷类、镇静药、解热镇痛药、抗菌药等），有毒植物中毒25例（洋金花、黑白丑、曼陀罗），CO中毒6例，其他4例。来院时间长短不一，最快者不足30min，最长者3天，临床表现也轻重不一，极重者11例，死亡1例，遗留精神异常1例。
1.2 中毒原因
（1）误服：小儿年幼无知，常把糖衣药片误认为糖丸吞服；或食入有毒野生植物；有的家庭农药放的位置明显，小儿自己吞服；或农药放入用过的药瓶中，家长给小儿误服，此类中毒56例占65.1%。（2）错误地应用杀虫剂，喷洒内衣或涂抹体表而导致中毒共5例占5.8%。（3）家长喷洒农药灭虫灭蚊等，小儿未进行防护，而呼吸道吸收中毒14例占16.3%。（4）家长擅自给小儿服成年人药，而致中毒5例。（5）医务人员开处方时计算失误，或司药人员发放药物时未核对好剂量2例。（6）轻生与无知，因与家长或老师生气，产生轻生念头，企图服毒自杀4例。
1.3 诊治经过
1.3.1 判断中毒
急性中毒的诊断，又易又难，患儿或家长如能告知中毒经过或来院时已经出现典型的症状（如有机磷中毒时多汗、分泌物多、瞳孔小、肌颤等）则诊断极易，否则，由于中毒种类极多，症状及体征往往没有特异表现，加上家长有时不了解情况，患儿不会陈述病情，诊断有时极为困难，应当注意以下几点决定是否为中毒：（1）集体同时或先后发病，症状相似者；（2）难于诊断或诊断不明的者；（3）病史不明，症状与体征不符，或各种病象不能用同一种病解释；（4）对病人进行“有效治疗”而收不到应有效果时；（5）患儿具有某种中毒的迹象。根据以上几点，如疑为中毒，再从以下几方面进行诊断：（1）详细询问第一发现人，患儿病前饮食情况、生活内容、活动范围、家长职业、环境中有无有毒物品，特别是杀虫、杀鼠药，常备药有无变动或缺少，以及同伴小儿是否同时患病，对大孩子要了解近期有无情绪波动，行为异常。（2）体检时要注意有诊断意义的特异性症状、体征，同时需要留心衣服上、皮肤上是否有毒物，口袋中是否留有毒物。（3）仔细检查呕吐物，洗胃液或粪便中有无毒物残渣，尽可能做毒物检验。（4）对原因不明的抽搐、昏迷、嗜睡、烦躁等要考虑急性中毒。（5）若症状符合某种中毒，而问不出中毒史，可用该种毒物的特效解毒药作为诊断性治疗。如果已知道是中毒患儿，应弄清毒物名称、用量、经历时间，及处理病情变化过程，以便估计毒物存留、吸收、排泄情况而进行处理。
1.3.2 治疗
一般分为5个步骤：（1）尽快清除未被吸收的毒物。在所有急性中毒患儿中，经消化道中毒占绝大多数，只要不是服药时间过长（超过6h）［1］。均应立即催吐洗胃（严重腐蚀性毒物中毒例外），洗胃尽量根据毒物性质决定，如不能确定毒物性质，则用清水一直洗胃到清水无味为止，对昏迷惊厥、哭闹厉害小儿，要特别注意侧卧，头稍低位，固定好，防止吸入。洗胃完毕，注入适当泻剂。如中毒时间较久，毒物主要存留于肠，应进行灌肠，直到洗出液变清为止，以使毒物尽快排出，减少再吸收。如果由皮肤吸收中毒者，应立即换掉原有衣服，洗净身体，经呼吸道吸入者，要立即脱离原环境，转移到新鲜空气中。（2）阻止毒物吸收。在催吐洗胃当中或其后，适当给予拮抗剂，直接与未被吸收的毒物发生作用，以减低毒性，防止吸收。常用的有：化学中和作用，如强酸用弱碱中和，强碱用弱酸中和，强碱和强酸也可用牛奶、豆浆、蛋清等中和；另外，也可应用吸附剂、黏膜保护剂，例如：牛奶或蛋清可保护胃肠黏膜，对金属能使之沉淀，不易吸收，活性炭可吸附毒物阻止吸收，于洗胃后灌入。（3）促使已吸收的毒物加快排出，毒物吸收后，多由肝脏解毒，或由肾脏排出，或由胆管随粪便排出，少数由肺脏、汗腺排出。因此，可静点5%～10%葡萄糖注射液适当加入维生素C、肝太乐等保肝药，同时给予利尿药。对于呼吸道吸收中毒的患儿，可适当吸氧，均可利于毒物排泄，有条件的地方，对危重病儿可进行各种透析疗法［2］。（4）特效解毒剂的应用：对于已经明确中毒原因的患儿，及时应用特效解毒剂，往往能收到事半功倍的效果，如有机磷中毒应用阿托品、解磷定、亚硝酸盐中毒应用美蓝，阿托品中毒应用毛果芸香碱等。（5）对症治疗：对症治疗很重要，因为中毒后解毒或应用特效解毒药都需要一定时间，而各种严重症状如惊厥、呼吸困难、循环衰竭等若不及时处理，随时可危及生命，使患儿失去解救时机，所以要针对症状，采取适当措施如：镇静、止痛、纠正脱水、酸中毒、抗休克、抢救循环衰竭、呼吸衰竭、预防感染等，以支持患儿渡过危险期，特别是中毒原因不明或没有特效解毒药治疗的情况，全靠对症治疗拯救患儿。
另外，在对患儿进行积极有效的治疗过程中，医护人员要精心护理，细致观察，以便能及时发现新的症状，给予及时处理。
2 讨论
综上所述，急性中毒在儿科并不少见。它给儿童及家庭带来不可避免的身心损害以及经济损失，给医疗工作增添了不必要的困难，如果给予充分预防救治，绝大部分是可以避免的。为了避免急性意外中毒的发生，我们应该注意以下几点：（1）加强家庭药品及农药保管，应妥善存放，防止小儿自取误食。（2）家长切勿随便给小儿用药，更不要将农药随便应用于小儿。（3）教育小儿不要随便采食野生植物。（4）医务人员为小儿治疗，要认真计算药量，教清用法，切勿过量。
【参考资料】
1 吴瑞萍，胡亚美，江载芳，等.实用儿科学，第6版.北京：人民卫生出版社，1996，2394.
2 李齐岳.现代儿科诊疗手册.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1994，3-4.
作者单位： 101500 北京，北京密云县医院儿科
（编辑：陈沁）
（收稿日期：2005-12-15）