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【摘要】 目的 探讨儿童高磷血症与感染性疾病的关系。方法 血生化分析仪对1828例住院患儿检测心肌酶、肝功能、肾功能、血钙、血磷及碱性磷酸酶等。针对疾病进行总结、分类、研究、讨论。结果 高磷血症201例（11.00%），各年龄组患感染性疾病时高磷血症比率（%）分别为：29天～3岁14.56，～6岁8.09，～14岁8.92。高血磷患儿血磷平均值（mmol/L）：29天～3岁2.23，～6岁2.19，～14岁2.35，其中血钙低于正常者122例（60.70%），只有1例高于正常，钙磷乘积均高于正常，平均57.89，钙磷比例成负相关，各年龄组相关系数（r）分别为：-0.25，-0.61，-0.32。合并心、肝、肾功能损伤者12例（5.97%）。结论 儿童患感染性疾病时高磷血症的发生原因，主要是内源性磷转移所致。血钙降低是诱发血磷增高的因素之一，而血磷的突然增高同时可使血钙降低，钙磷乘积显著增高。
【关键词】 儿童；感染性疾病；高磷血症
自1999年10月～2005年9月，我院儿科感染性疾病中随机检测血生化1828例，发现高磷血症201例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组1828例患儿中男1001例，女827例，男∶女=1.21∶1。年龄29天～3岁者735例，～6岁308例，～14岁785例。所有患儿近期无高钙、高磷饮食及维生素D服用史，病后进食有不同程度的减少。
1.2 临床疾病种类
1828例患儿中均为感染性疾病，包括呼吸道感染（上呼吸道感染、支气管感染、肺炎、喉炎、中耳炎、传染性单核细胞增多症）1573例、消化系统感染（胃炎、肠炎）156例、神经系统感染（病毒性脑炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、多发性神经根炎）99例。
1.3 检测方法
入院后次晨空腹取非抗凝血3ml，离心后用血清检测，用OLYMPUS、AU400血生化全自动分析仪，用磷钼酸紫外线法测定血磷，MTB比色法测定血钙，IFCC推荐法测定ALP，同时测定肝功能、心肌酶、肾功能、血糖、血脂。
1.4 诊断标准
婴儿血磷≥2.1mmol/L，儿童血磷＞2.0mmol/L。
1.5 统计学方法
采用直线相关分析（钙磷相关性）。
2 结果
2.1 各年龄组高磷血症患儿血磷、血钙、钙磷乘积及钙磷相关系数
见表1。表1 各年龄组高磷血症患儿血磷、血钙平均值、钙磷乘积及钙磷相关系数（略）
2.2 各年龄组高磷血症百分比
见表2。表2 各年龄组高磷血症百分比 （略）
3 讨论
磷是维持骨和细胞正常代谢的重要成分，大约85%磷存在于骨骼及牙齿中，其余作为细胞膜、脂肪和细胞内的成分，小部分以无机磷形式存在于血液中。体内钙磷代谢的动态平衡主要由甲状旁腺激素（PTH）、1，25（OH）2D3、降钙素（CT）来调节［1］。PTH刺激肾脏重吸收或排泄钙、磷、促进骨释放钙和磷，维持钙磷平衡，1，25（OH）2D3促进小肠、肾小管对钙、磷的吸收，CT抑制肾小管对磷的重吸收。引起高磷血症的原因，分为内源性、外源性两个方面。感染性疾病时血磷增高的原因，考虑与内源性磷转移有关。感染源的内、外毒素会损害细胞膜的功能，特别是损害ATP酶的活性和细胞膜完整性，使细胞膜构成成分卵磷脂被分解释放。细胞内血磷释放到细胞外液使血磷增高，感染时PTH等分泌减少，增加肾小管重吸收，尿中排出磷减少，血磷升高［2］。肺炎、支气管炎、喉炎、喉喘鸣、上呼吸道感染等感染性疾病，有不同程度的呼吸动度增加，重者可有呼吸困难、缺氧、酸中毒。在缺氧、缺血、酸中毒时，机体耗能增加，糖无氧酵解增加，中间代谢产物含磷酸根物质增加，血磷升高，刺激PTH，促进肠钙、磷吸收。当血钙下降，肠钙吸收尚不足以维持钙正常水平时，才刺激破骨细胞前体转化为破骨细胞，促进骨吸收，旧骨中骨盐溶解，增加血钙浓度［3］。本组患儿血钙低于正常者53.74%，钙磷成负相关，各年龄组相关系数分别为：-0.25，-0.61，-0.32，故低血钙也是造成高磷血症的原因之一。该组患儿发病年龄越小，发生率越高。＜3岁婴幼儿14.42%，学龄前及学龄儿童8.12%、8.92%，考虑与所患病种、严重程度、生理功能及器官发育成熟状况有关。合并重度脏器损伤（心、肝、肾）134例（66.67%）。引起高磷血症的原因除与细胞受损、细胞膜磷脂释放、肾功能不全、肾排磷减少有关，是否影响到PTH、CT、1，25（OH）2D3水平尚待进一步研究。血磷增高，减少钙从骨中释放，进一步抑制1，25（OH）2D3的合成，加剧1，25（OH）2D3缺乏，血钙降低。本组病例钙磷乘积增高，应引起临床重视，并做远期随访。
【参考文献】
1 陈卫平，王笑云.慢性肾衰与高磷血症.周围医学泌尿系统分册，2002，22（3）：146-150.
2 李红新.新生儿感染性疾病与血磷的关系.新生儿杂志，2002，15（2）：72-73.
3 胡亚美，江载芳.实用儿科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2002，546.
作者单位： 063001 河北唐山，华北煤炭医学院附属唐山市人民医院儿科（△检验科）
（编辑：丁剑辉）
（收稿日期：2005-12-23）