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【摘要】 目的 探讨过敏性紫癜（HSP）发生肾损害的临床相关因素。方法 回顾性分析1998年1月～2004年1月收治的58例HSP患儿的临床特点及实验室检查结果，其免疫学检查结果与正常对照组（30例）比较。结果 58例HSP患儿查出肾损害26例（44.8%），肾损组男女比例1.6∶1，紫癜反复16例（61.5%），而胃肠道症状20例（76.9%），其中便血8例（30.8%）；非肾损组32例，男女比例0.52∶1，紫癜反复5例（15.6%），有胃肠道症状8例（25.0%），其中便血1例（3.1%），两组比较差异有显著性。肾损组和非肾损组免疫参数与正常对照组相比，血清IgA、CD8均升高，CD4、CD4/CD8均降低，以肾损组尤为明显。结论 肾损害与性别、紫癜反复、胃肠道症状及其严重程度密切相关，与血清IgA升高及T细胞亚群紊乱程度可能也有一定的关系。
【关键词】 紫癜；过敏性；肾疾病；儿童
A study of clinical correlative factors of Henoch-Schonlein purpura with renal involvement
ZHONG Zai-ying,JIANG Jin-jin,ZHANG Ling-fang.
Department of Pediatrics,Guangxi Zhuangzu Autonomous Region Corps Hospital,Chinese People's Armed Police Forces,Nanning 530003,China
【Abstract】 Objective To research clinical correlative factors in Henoch-Schonlein purpura （HSP) with renal involvement.Methods Clinical feature and laboratory results in 58 children with HSP were analysed retrospectively,and their immunological examing results were compared with 30 normal control.Results In 58 children with HSP,26 cases(44.8%)with renal involvement were found out,in which the ratio of male to female was 1.6∶1.There were 16 cases(61.5%) of purpura relapse,and 20 cases(76.9%) of gastrointestinal symptoms,of which there were 8 cases(30.8%) of bloody stools.On the contrary,32 cases with non-renal involvement were found out,in which the ratio of male to female was 0.52∶1.There were 5 case(15.6%)purpura relapse and 8 cases(25.0%) of gastrointestinal symptoms,of which there was 1 case(3.1%) of bloody stools.The difference between the two groups was significant.Compared with the control in immunological parameters,the serum IgA obviously increased and CD8 increased in both of the two groups,while the CD4 and the ratio of CD4/CD8 decreased in two groups,especially in the renal involvement group.Conclusion Renal involvement has close relationship with sex,purpura relapse,gastrointestinal symptoms and their severe extent.It may have some relationship with the increasing of serum IgA and disorders of T cell subsets.
【Key words】 purpura;allergy;nephritis;children
过敏性紫癜（Henoch-Schonlein purpura,HSP）属结缔组织疾病，其病因至今仍不很明确，肾损害是其最严重的并发症之一，常影响其病程及预后，为探讨HSP发生肾损害的临床相关因素，笔者对1998年1月～2004年1月在我院住院的HSP患儿58例进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文HSP患儿共58例，男27例，女31例；平均年龄（8.06±2.5）岁，＞7岁36例，占62.1%。全部病例均符合《诸福棠实用儿科学》有关诊断标准［1］，临床分为单纯型（仅有皮肤紫癜）、关节型（皮肤紫癜伴关节症状）、腹型（皮肤紫癜伴胃肠道症状）、混合型（皮肤紫癜伴胃肠道症状及关节症状）、肾型（化验尿系列异常者）。正常对照组30例为健康年龄相仿儿，既往无肾脏疾病，无变态反应疾病病史。
1.2 方法
肾损害（即肾型）根据紫癜症状发生过程中或紫癜消失后2～4周尿红细胞形态检查、尿常规、尿微量蛋白测定、肝功能、肾功能及24h尿蛋白定量测定等检查结果和临床表现诊断。本文对肾损害组中伴有胃肠道症状者进行分析，并对以下认为与发生肾损害有关因素进行比较：性别、紫癜反复、HSP分型、柯萨奇病毒感染、免疫指标。
1.3 统计学方法
统计方法采用四格表χ2检验及t检验。
2 结果
58例中有肾损害26例（44.8%），肾损组有胃肠道症状者20例（76.9%），其中便血8例（30.8%）；非肾损组32例（55.2%），有胃肠道症状者8例（25.0%），其中便血1例（3.1%）。柯萨奇病毒感染肾损组检查23例，阳性11例（47.8%）；非肾损组检查22例，阳性8例（36.4%）。两组主要临床及实验室资料见表1～3。表1 肾损组与非肾损组临床资料比较 （略）表2 胃肠道症状与伴关节症状和肾损害关系比较 （略）表3 肾损组和非肾损组免疫参数与健康对照组比较 （略）注：与对照组比较，*P＜0.05；**P＜0.01
3 讨论
过敏性紫癜是一种与免疫功能紊乱有关的全身性小血管炎，常累及皮肤、关节、胃肠道和肾脏。肾受损是常见的临床表现之一，其受累的严重程度直接影响疾病的病程和预后。国内报道约25%～60%小儿患者病程中有尿检异常，如以肾活检为准，则90%以上有不同程度肾受累［2］，其差异较大，可能与所采用的实验室指标不同、判断标准的差异及观察时间的长短有关。本组肾受损者占44.8%，与国内报道相符。这是由于肾脏是毛细血管分布最丰富的器官，极易受累，其病变程度不同，临床表现轻重不一，所以是否有肾受累，以病理诊断最为确切。但由于国内肾活检尚未普遍开展，且大多数患者及家属不易接受，肾活检受限制，故临床上是否有肾受损仍以临床指标为准，本组病例未做肾活检。本文资料显示：（1）HSP好发于学龄儿童，出现肾损害男女比例1.6∶1，男性较易发生肾损害；（2）紫癜反复发生率在肾损组较非肾损组明显升高，两组比较差异有非常显著性（P＜0.01)，提示致病因素反复出现或持续存在易导致肾损害；（3）排除混合型病例的关节症状对统计结果的干扰（P＞0.05)，得出临床类型为腹型及混合型（胃肠道症状组）肾损害明显高于单纯型和关节型（P＜0.01)，胃肠道症状组合并肾损害者20例，占全部肾损害病例的76.9%，也说明有胃肠道症状者易合并肾损害。此外，胃肠道症状伴不同程度便血者9例，便血组发生肾损害的机会明显高于非便血组（χ2=6.39，P＜0.05)，说明肾脏损害的发生与胃肠道症状严重程度呈正相关，此结果与文献报道［3］一致；（4）柯萨奇病毒在过敏性紫癜发病机制中的作用国内已有报道［4］，本组资料肾损组柯萨奇病毒阳性检出率为47.8%，非肾损组阳性检出率为36.4%，但两者比较差异无显著性（P＞0.05）。提示过敏性紫癜肾损害与柯萨奇病毒感染相关性不明显；（5）HSP肾损组和非肾损组免疫参数与正常对照组相比，血清IgA均明显升高（分别为P＜0.01;P＜0.05），与赵术胜等［5］报道一致。提示HSP患儿体液免疫呈高反应状态，以肾损组尤为明显。T细胞亚群：CD8均增高，CD4、CD4/CD8均下降，与正常组相比差异有显著和非常显著性（分别为P＜0.01;P＜0.05），提示HSP患儿存在T细胞亚群紊乱，与我们既往检测的结果一致［6］，尤以肾损组明显。但肾损组与非肾损组各项免疫指标相比差异无显著性（P＞0.05）。提示血清IgA升高程度及T细胞亚群紊乱程度与过敏性紫癜肾损害相关性不明显，或可能由于观察的例数尚少，其相关性尚未显示出来，有待进一步观察、探讨。
综上所述，笔者认为过敏性紫癜肾损害与性别、紫癜反复、腹痛及严重胃肠道症状密切相关，血清IgA升高及T细胞亚群紊乱程度可能与肾损害也有一定关系。因此，临床医师今后遇HSP患儿有胃肠道症状或反复紫癜及免疫指标变化明显者，应注意监测尿液变化，警惕肾损害发生。
【参考文献】
1 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学，第6版.北京:人民卫生出版社,1996,676-679.
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3 廖瑞雪,马燕.腹痛型过敏性紫癜与紫癜肾炎相关性临床观察.中国小儿血液,1999,4(2):80.
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5 赵术胜,杨月亮,程国强,等.急性过敏性紫癜患儿免疫功能的变化.实用儿科临床杂志,1997,12(3):170-171.
6 钟在英,蒋瑾瑾,方超平,等.过敏性紫癜患儿急性期细胞免疫功能变化.实用儿科临床杂志,2003,18(3):362-363.
作者单位： 1 530003 广西南宁，广西武警总队医院
2 200433 上海，第二军医大学长海医院儿科
(编辑：丁剑辉)
(收稿日期：2005-11-24)