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【摘要】 目的 探讨鼻导管法高频喷射通气（high frequency jet ventilation,HFJV）治疗小儿急性呼吸衰竭的应用价值。方法 192例有自主呼吸的急性呼吸衰竭患儿，在积极治疗原发病同时采用鼻导管法高频喷射通气治疗，观察患儿紫绀、皮肤苍白变化，以及呼吸困难、呼吸节律不规则改善情况，并对比治疗前后血气分析。结果 192例急性呼衰患儿经高频喷射通气治疗后，182例于30min～1h内紫绀消失、苍白皮肤转红润，呼吸困难、呼吸节律不规则明显改善，血气分析PaO2通气前后比较差异有非常显著性（P＜0.01），在Ⅱ型呼吸衰竭患者中PaCO2通气前后比较差异有非常显著性（P＜0.01），而在Ⅰ型呼吸衰竭中PaCO2通气前后变化差异无显著性（P＞0.05）；治愈182例，无不良反应发生。结论 高频喷射通气能有效治疗小儿急性呼吸衰竭。
【关键词】 高频喷射通气；治疗；呼吸衰竭；小儿
Clinical study on treatment of high frequency jet ventilation for children's acute respiratory failure
LUO Qi-lin,XIE Fu-ping,LONG Yi-cheng.
Department of Pediatrics,The First People's Hospital of Huaihua,Hunan 418000,China
【Abstract】 Objective To investigate the value of high frequency jet ventilation (HFJV) for children's acute respiratory failure.Methods 192 cases of children's acute respiratory failure were given therapy to primary disease plus high frequency jet ventilation.The therapeutic effect before and after treatment was compared.Results Appearance recovered half hour to one hour.Respiration recovered progressively.The arterial blood and vigour were improved significantly after treatment (P＜0.01).182 cases were recovered.Conclusion HFJV can cure children's acute respiratory failure effectively.
【Key words】 high frequency jet ventilation;therapy;respiratory failure;children
小儿急性呼吸衰竭（呼衰）是儿科常见的危重症，用呼吸机辅助通气是治疗呼衰最重要的措施。我院儿科于1998年1月～2005年7月应用高频喷射呼吸机辅助通气治疗小儿急性呼吸衰竭192例，取得显著疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1998年1月～2005年7月住我院儿科有自主呼吸的急性呼衰患儿192例，所有病例均符合呼吸衰竭诊断标准［1］。Ⅰ型呼衰132例，Ⅱ型呼衰60例。男102例，女90例。年龄≤28天86例，28天～1岁53例，1～3岁41例，3～14岁12例。呼衰原因：重症肺炎60例，重症哮喘16例，重度新生儿缺氧缺血性脑病40例，中枢神经系统感染26例，败血症9例，新生儿颅内出血18例，格林-巴利综合征2例，新生儿硬肿症11例，腹泻重度脱水2例，癫痫持续状态2例，新生儿肺透明膜病1例，急性肾炎肺水肿1例，毒鼠强中毒1例，新生儿肺出血1例，新生儿破伤风1例，溺水1例。
1.2 方法
在积极治疗原发病同时，应用高频喷射呼吸机辅助通气。工作参数：（1）根据年龄、体重选择驱动压为0.01～0.08mPa；（2）通气频率80～120次/min，吸/呼比为1∶（1～2）；（3）氧浓度35%～50%；（4）给氧方式为鼻导管给氧；（5）用生理盐水2～3ml/h进行加温、湿化、吸痰。
1.3 疗效观察
观察紫绀、皮肤苍白的变化，呼吸困难、呼吸节律不规则的改善情况，监测血压、脉搏及治疗前后血气分析。并观察是否有气压伤、肺损伤、氧中毒、呼吸机依赖、呼吸机相关性肺炎等副作用发生。
1.4 统计学方法 采用t检验。
2 结果
所有192例小儿急性呼衰患儿，经高频喷射辅助通气治疗后，182例紫绀或皮肤苍白于30min～1h内消失并转红润，呼吸困难、呼吸节律不规则甚至点头样呼吸均明显改善，逐渐恢复正常呼吸，经高频喷射通气（HFJV）治愈182例。治疗过程中6例（其中Ⅰ型呼衰4例，Ⅱ型呼衰2型）自动出院；4例（均为Ⅱ型呼衰）因治疗无效改用气管插管常频机械通气治愈2例，2例因多器官功能衰竭死亡。
在HFJV治愈182例患儿中，128例Ⅰ型呼衰患者血气分析PaO2明显上升，差异有非常显著性（P＜0.01），PaCO2改变不明显，差异无显著性（P＞0.05）；54例Ⅱ型呼衰患者经HFJV治疗后，血气分析PaO2明显上升（P＜0.01），PaCO2明显下降至正常（P＜0.01），差异均有非常显著性。见表1。表1 高频喷射通气后PaO2、PaCO2变化 （略）
只有9例患儿有轻度腹胀，未经特殊处理，不影响疗效；所有经HFJV治疗患者均无气压伤、肺损伤、氧中毒、呼吸机相关性肺炎、呼吸机依赖等不良反应发生。
3 讨论
小儿急性呼吸衰竭是儿科常见危重症，提供有效的呼吸支持至关重要。随着现代呼吸生理学和电子技术的快速发展，精良的传感器和电脑的使用，传统呼吸机的性能和质量已有不断改进和提高，但其应用于临床必须建立人工气道［2］。且有下呼吸道感染、不能有效排出呼吸道分泌物、清醒患儿早期应用受到限制等缺点，甚至有气压伤、肺损伤、肺不张等副作用发生［3］。
HFJV是以比解剖无效腔量小的潮气量、极快的呼吸频率，通过开放式针座与呼吸道连接，在较低的气道平均压下，提供较快的通气和氧供，排出二氧化碳以维持良好的气体交换的一种机械通气［4］，已越来越多地应用于儿科危重症的呼吸支持治疗［5］，为原发症可以治愈的患儿提供了抢救时机。HFJV是开放式与呼吸道连接，不需人机同步，可经鼻导管供氧；潮气量小，气道压低，对心血管功能抑制较小，不易引起气压伤，更适用于儿科患者，特别是新生儿［6］。国产高频喷射呼吸机价格低廉，操作简便；因可不经气管插管而直接从鼻导管机械通气，通气过程中吸痰不影响气体交换；技术条件要求不高，易于掌握。
本研究结果显示，高频喷射通气治疗有自主呼吸的呼吸衰竭患儿，能有效使紫绀消失、苍白皮肤转红润，呼吸困难、呼吸节律不规则明显改善，恢复正常呼吸；患者PaO2明显上升（P＜0.01），Ⅱ型呼衰PaCO2下降至正常（P＜0.01），差异有非常显著性，疗效显著。HFJV能有效治疗小儿急性呼吸衰竭，且无不良反应发生。
HFJV能有效治疗小儿急性呼吸衰竭，且操作简捷、方便，不需气管插管，是治疗小儿急性呼吸衰竭最重要的措施。值得大力推广应用。
【参考文献】
1 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2002，2531-2534.
2 秦宗和，刘长文，王海燕，等.气管插管抢救急性呼吸衰竭126例分析.蚌埠医学院学报，1999，24（5）：336.
3 陆春梅，林娜.新生儿机械通气致肺损伤及其防护.右江医学，2005，33（2）：195-196.
4 曹勇.高频通气.南昌：江西科学技术出版社，1989，295.
5 吴熙.高频喷射通气在心肺脑复苏中的应用.临床儿科杂志，1994，12（1）：8.
6 韩玉昆.新生儿疾病诊断治疗进展.中国实用儿科杂志，2000，15（14）：201-203.
作者单位： 418000 湖南怀化，怀化市第一人民医院儿科
(编辑：夏琳)
(收稿日期：2005-12-06)