小儿急性胰腺炎3例误诊分析

　　小儿急性胰腺炎较成人少见，临床表现极不典型，来势凶、发展快，早期诊断有一定困难，故误诊率高。现就我院于2002～2005年收治的3例误诊病例分析如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  本组3例，男2例，女1例；年龄在5～8岁之间，平均6岁。

　　1.2  临床表现  2例为不同程度的腹痛、腹泻、恶心、呕吐。1例为发热、头痛、耳部疼痛、腮腺肿大3天，恶心、呕吐、腹胀痛1天。

　　1.3  误诊疾病  误诊为急性胃肠炎2例，流行性腮腺炎1例。

　　1.4  确诊情况  3例初诊误诊后治疗无效。后经检查3例血清淀粉酶均在500u/L以上（苏氏法），尿淀粉酶在1000u/L以上（苏氏法）；B超：2例胰腺体积增大，回声低，1例胆道蛔虫；1例血钙降低。

　　1.5  治疗方法  对3例病例采用保守治疗。给予禁食、胃肠减压、补液纠酸、维持水电解质平衡、解痉止痛，并用大量维生素B、C及抗生素、抑肽酶等治疗。同时观测生命体征变化。平均住院10天，均治愈出院。

　　2  讨论

　　综上所述，导致小儿急性胰腺炎误诊的主要因素为：（1）对小儿急性胰腺炎缺乏应有的警惕性，临床医生对本病认识不足，对病情缺乏综合分析能力。（2）小儿急性胰腺炎在临床上缺乏典型表现，也是造成误诊的重要原因。（3）定向思维及把经验绝对化了的惯性思维是导致误诊的另一重要原因。（4）采集病史及查体不够全面。（5）未及时完善血清淀粉酶及尿淀粉酶及B超等检查。

　　为减少或避免对小儿急性胰腺炎的误诊，通过误诊分析，有以下几点体会：（1）无明显诱因的急性腹痛患儿，在排除肠梗阻、上消化道溃疡、肠扭转等常见病后要考虑本病。（2）在流行性腮腺炎等急性感染病程中，出现腹痛、腹胀者要考虑本病。（3）对疑有胆道蛔虫症的患儿病情突然加重，除注意有感染性休克外要考虑本病。（4）对诊断不明的腹痛、早期行B超及血尿淀粉酶测定，有助于确诊，有条件的医院也可查CT或MRI。

　　作者单位： 422314 湖南洞口，洞口县黄桥医院

　　(编辑：乔  晓)