小儿低钙血症的呼吸系统表现

　　我院1999～2004年共收治表现为呼吸节律紊乱的小儿低钙血症28例，现报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  本组28例低钙血症（包括维生素D缺乏性手足搐搦症），男20例，女8例；平均年龄（3±1.2）个月。人工喂养16例，母乳喂养10例，混合喂养2例。其母亲妊娠期有腓肠肌痉挛史7例。冬春季发病26例，秋季发病2例。

　　1.2  临床表现  起病较急，主要表现有：呼吸暂停8例，叹息样呼吸9例，抽泣样呼吸7例，下颌式呼吸4例；发热3例，咳嗽14例，口吐白沫6例，黄疸2例，精神萎靡12例，方颅3例，枕秃9例，不安惊跳18例，双肺干啰音12例。临床误诊为肺炎和（或）呼吸衰竭17例，HIE 1例。

　　1.3  实验室检查  28例入院后血白细胞（9.5～23.5）×109/L，中性粒细胞>0.70者14例。28例均做血生化检查确诊。血钙1.4～1.70mmol/L；血无机磷8例降低，10例增高，10例正常；碱性磷酸酶11例增高，17例正常。16例X线胸透均是双肺纹理增强。心电图检查：5例Q-T间期延长。血镁均在正常范围。

　　1.4  治疗经过  28例患儿中9例诊断为低血钙症，用钙剂治疗1～2天症状消失，19例误诊病例用抗生素、激素、脱水、吸氧等综合治疗效果欠佳。确诊后改用钙剂及维生素D治疗均痊愈。

　　2  讨论

　　小儿低血钙症的呼吸系统表现主要为突发呼吸节律紊乱，如叹息样呼吸、抽泣样呼吸等，新生儿常以阵发性呼吸暂停伴发绀为主。临床易误诊为肺炎和（或）呼吸衰竭、脑部疾病等，应注意鉴别。对于冬春季发病，且有佝偻病的某些表现，人工喂养未补钙的小婴儿如果突发呼吸节律紊乱应高度警惕低血钙病，应及时查血钙明确诊断。此症状多发生于6个月以下的小婴儿。其原因可能是皮层功能不完善，髓鞘相对缺乏，神经冲动的传递较差。惊厥常表现得不够充分，或仅表现为屏气状。另外，新生儿或小婴儿脑干结构发育相对成熟，能够兴奋附近组织，如兴奋波及到呼吸中枢，则可出现呼吸节律和频率的改变。因此，低钙血症出现呼吸节律紊乱可以看作是惊厥发作的一种特殊形式。

　　作者单位： 101500 北京，密云县医院儿科

　　(编辑：唐  城)