点击显示 收起
为保证围术期小儿麻醉的顺利进行，观察季节对小儿麻醉期间的体温变化与麻醉方法等的相互关系。我院对50例不同年龄的患儿进行术中体温监测。发现寒冷的冬季体温无明显变化，而秋季体温则有明显的下降；气管内麻醉体温无明显变化，椎管内麻醉体温则有明显下降。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2000年11月～2003年12月，不同年龄、不同麻醉方法患儿50例。年龄11天～12岁，其中＜1岁15例，1～3岁11例，3～6岁16例，＞6岁8例。体重3～40kg，＜10kg 20例，＞10kg 30例。胸腔手术4例，胆肠手术10例，肾脏手术5例，颈部手术9例，肢体手术3例，尿道整形手术5例，阴茎、睾丸矫形术10例，口腔手术4例。
1.2 麻醉方法 气管内麻醉30例，椎管内麻醉20例，冬、春季为中心供暖，手术中室内温度基本控制在24℃～26℃；夏秋季为自然室温。患儿术前30min给予阿托品0.01～0.02mg/kg、安定0.2～0.3mg/kg肌注。用美国马奎PASH3000型多参数彩色仪监测SpO2、ECG、BP和R，连续监测以下时点的直肠温度：以病房中最后一次为基本值，麻醉后即刻记录，以后每隔30min记录1次至结束。
2 结果
2.1 患儿在不同季节手术中均有不同程度的体温变化 见图1。麻醉过程中体温变化幅度分别为春季-0.25℃，夏季+0.52℃，秋季-0.67℃，冬季+0.38℃。春、秋两季体温均下降，秋季下降的幅度最低；夏、冬两季体温均上升，夏季上升的幅度最高。
图1 不同季节患儿在麻醉期间体温的变化曲线 略
2.2 椎管内麻醉和气管内麻醉体温下降幅度差异有显著性 见图2。椎管内麻醉体温下降0.21℃，气管内麻醉体温下降0.11℃，但90min后两种不同麻醉方法均渐趋于平稳。
图2 不同麻醉方法在患儿麻醉期间体温的变化曲线 略
3 讨论
小儿体温中枢发育未健全［1］，麻醉期间体温改变幅度大，可以升高，也可以降低，除不同的麻醉方法用不同的麻醉药外，与季节变化均有关系。一般麻醉期间体温下降较常见，尤其是新生儿和婴幼儿，体温调节功能不成熟，皮下脂肪薄，体表面积相对大，麻醉状态下增加散热，大手术丢失热量多等，更易出现体温下降现象，故应交替输入葡萄糖及平衡液给予提供热量。并通过中心供暖，保持恒定的室内温度，以符合手术室温度（24℃～26℃）的要求。
气管内麻醉后机体体温调节功能受抑，生理干扰大，代谢下降，加上肌松药的应用使皮肤丧失作为产热器官的功能，用肌松药可以消除寒颤反应，铺敷完毕，手术开始以后，缓缓上升（如图2所显示）。气管内麻醉体温下降波动不大。
椎管内麻醉麻药高峰期，加上皮肤消毒和身体暴露都会使体温下降，是冷感受器受到刺激，经体温调节中枢作用将使肌肉收缩来产生热量，以维持体温平衡。本组资料记录证实，在相同环境条件下，当手术进行一段时间之后，椎管内麻醉患儿体温下降较气管内麻醉更为明显，这对患儿是不利的，应注意预防。
近年来，小儿手术麻醉很重视体温的监测，同时与血压、脉搏和呼吸也可作为麻醉期间定时监测内容。因此，麻醉期间应保持室温25℃，手术台放保温毯，四肢应用棉垫包裹，防止散热。不宜输注较凉的液体，应略加温后输入。当体温降至较低点时，应积极采取保温措施，通过环境温度使体温上升，确保手术顺利进行，也有利于术后恢复。
【参考文献】
1 付月珍，马家骏.小儿麻醉期间的体温下降.临床麻醉学杂志,1999,15(6):353.
作者单位： 550002 贵州贵阳，贵州省人民医院麻醉科
(编辑：商 洁)