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新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指因围产期窒息导致脑的缺氧性损害，出生后出现一系列脑病的表现，临床死亡率和致残率均较高。1998～2003年我病区收治HIE患儿30例。现将其观察护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共30例，男25例，女5例。其中出生1天20例，2～3天4例，4～5天5例，8天1例。
1.2 临床表现 30例患儿中均有意识改变（兴奋或抑制），肌张力降低11例，膝跳反射活跃或降低8例，拥抱反射减弱13例，吸吮反射减弱12例，瞳孔变大或大小不等6例，抽搐9例，呼吸节律不整9例，头颅B超不正常5例，并发肺炎13例；表现为轻度HIE 15例，中度7例，重度8例。
1.3 结果 死亡6例，自动出院1例，2例好转，21例痊愈出院。
2 护理体会
2.1 呼吸功能护理 新生儿HIE患儿首先要清除呼吸道分泌物，用吸管吸净鼻、口腔及咽喉中黏液和异物，保持呼吸道畅通。可给予平卧位，头偏向一侧，以免分泌物反流气道加重窒息。也可用肩枕使气道伸直，防止呼吸道受阻。轻度HIE呼吸变化不明显［1］，重症HIE病例可出现中枢性呼吸衰竭，在观察中如出现呼吸不规则、呼吸暂停，应立即吸入给氧，同时给予呼吸兴奋剂，并通知医生抢救，建立有效呼吸和完善循环功能，尽量减少缺氧对脑细胞的损伤，这也是一项重要的预防措施。
2.2 给氧
2.2.1 方法 HIE患儿因窒息都有不同程度的缺氧缺血症状，及时合理地给氧是纠正HIE的重要措施。吸氧浓度的掌握对纠正缺氧有着重要作用。因此，应根据病情变化调节氧流量和浓度。轻度HIE可面罩给氧，重度HIE则用口呼吸机给氧，氧浓度约40%～50%为宜，压力开始约为15～20cmH2O，以后根据病情调整呼吸次数25～30次/min，吸气与呼气比例1.5∶1或1∶1。待出现规则的自主呼吸，皮肤转红后可改用面罩供氧。
2.2.2 注意事项 氧气治疗的目的是提高肺泡内氧浓度或氧分压，改善机体缺氧状态，吸氧过程中应注意以下几点：（1）密切观察吸氧患儿的反应及病情变化，根据病情调节氧流量的浓度，缺氧纠正后，即停氧观察；（2）重度HIE患儿给予较高浓度吸氧时，吸氧的时间不宜过长，超过24～48h，浓度高于70%，可有氧中毒的危险，亦可引起中枢神经系统损伤。为防止氧中毒的发生，可采取间断吸氧，可避免二氧化碳潴留使呼吸中枢受到抑制；（3）吸入的氧气要维持一定的温度；（4）吸氧过程中应保持呼吸道通畅，应及时清理呼吸道分泌物，保证吸氧管道的通畅，以达到有效的给氧目的；（5）给氧过程中应注意安全。
2.3 神经系统症状观察 由于新生儿大脑发育不成熟，脑组织的耗氧量却很高。HIE患儿因窒息致脑缺氧缺血，既可有脑实质损害，也可合并颅内各个部分出血。临床出现一系列脑损伤的表现。因此要密切观察神经症状和监护各项生命体征，一旦出现异常神经症状如肢体颤抖、睁眼时间长、凝视、昏迷、嗜睡、肌张力减弱、原始反射异常、肢体不规则、不固定的节律性抽动，伴有呼吸暂停，面色发绀，要密切与医生配合及时对症处理［2］。
2.4 体温护理 HIE患儿窒息后机体各器官功能均可有损害，要维持机体内环境稳定和各器官的正常功能，在观察过程中应注意保持体温在正常范围内。体温过高，脑细胞代谢增加，使其对缺氧更不能耐受；体温过低，脑血流减少，不利于脑细胞代谢的恢复。因此HIE患儿常规4h测体温1次，体温高者，即松包或减少盖被，并给予温水擦浴，或予以枕冰袋降温；如同时伴有惊厥，可给予水合氯醛保留灌肠。体温不升、四肢冰冷的患儿给予热水袋保温，有条件者将患儿置于暖箱中，注意调整温湿度，保持肛温在36.8℃～37℃为宜。
2.5 营养护理 新生儿HIE患儿脱离危险后，要注意营养的供给。在护理中要观察患儿的吸吮能力、皮肤弹性、营养状况。最好给予母乳喂养，若母乳不足可给予合理的人工喂养。如患儿吸吮能力差可给予鼻饲以保证热量的供给。拒乳患儿要静脉补液。注意维持水、电解质平衡，补充适量维生素。
2.6 预防感染 新生儿HIE患儿应收治在新生儿室非感染房间，环境要消毒隔离，保持室内安静舒适清洁、空气新鲜，各项处理要严格遵守无菌操作原则。入室前要更衣、换清洁鞋，护理前后均应洗手。认真做好乳品、乳具的消毒管理。要注意做好新生儿HIE患儿皮肤、口腔、脐部、臀部护理，防止交叉感染［3］。
3 典型病例
患儿，男，出生4天，体重2.85kg，因哭声微弱，伴抽搐3天入院。入院时体温不高，P 120次/min，R 28次/min，有暂停，发育正常，营养中等。入院后出现部分性发作，表现为双眼凝视，口角抽动，反应差，呼吸不规则，面部及全身皮肤苍白、弹性差，轻度鼻煽，口周紫绀，四肢肌张力低下，病理反射未引出。入院诊断：（1）新生儿缺氧缺血性脑病；（2）呼吸衰竭；（3）颅内出血；（4）左顶部头颅血肿。诊断依据：（1）患儿出生前有宫内窒息史，出生时窒息30min，无呼吸，面部及全身皮肤苍白，阿氏评分为1分；（2）近3天呼吸不规则，反复频繁抽搐，反应极差，肌张力低下；（3）面部及四肢末梢发绀，口唇发绀。治疗护理方法：特别护理，专人观察生命体征；高频吸氧，改善机体缺氧；抗生素控制感染；VitK1、止血敏、氨茶碱、胞二磷胆碱、能量合剂及血浆加强支持疗法；保暖增加肺血流量；鼻饲牛奶供给热量；住院29天好转出院，患儿出院时体温正常，无抽搐、咳喘，前卤平软，颅缝重叠，颈软，但始终不会吃奶，考虑与脑神经受损有关。出院指导：合理喂养，加强营养，随时复诊。
【参考文献】
1 崔焱.儿科护理学，第3版.北京：人民卫生出版社，2002，125-134.
2 韩玉昆，虞人杰，朴定方，等.新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断依据和分度.中华儿科杂志，1990，28（1）：31.
3 韩玉昆.新生儿缺氧缺血性脑病的治疗.中国实用儿科杂志，1991，6（4）：235-236.
作者单位： 250022 山东济南，济南卫生学校
(编辑：黄鉴一)