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【摘要】 目的 探讨通过对家长的综合性心理干预，延长脑瘫患儿坚持治疗依从性，以减轻残障，提高生活质量，减轻家庭及社会负担。方法 用随机数学表法将收治入院的脑瘫患儿80例分为实验组44例和对照组36例，采用临床症状自评量表（SCL-90）［1］，对44例患儿家长（以母亲为主）的心理状态进行评定，并采用心理健康教育、心理疏导及心理支持等综合性心理干预措施，每周1次，每次30～60min，持续时间为3个月。干预前后分别测评患儿家长的心理状态及对治疗的依从性。结果 干预前试验组脑瘫患儿家长存在不良的心理状态，其负性情绪如焦虑、抑郁、躯体化、恐怖、强迫、人际关系敏感明显高于干预后（P＜0.05），干预后脑瘫患儿家长对治疗的依从性明显高于干预前，差异有显著性。结论 对脑瘫患儿家长进行心理检测，及时发现不良影响因素，适时地给予综合性心里干预，可有效地提高患儿治疗的依从性，减轻患儿残障，从而提高生活质量。
【关键词】 心理疗法；脑性瘫痪；依从性
小儿脑瘫是神经科难治疾病，该病经长时间的综合治疗后，可以有不同程度的恢复，但如错过治疗的时机，会对脑瘫患儿今后的身体、精神、工作、学习、婚姻、经济、社会地位等造成一定的影响［1］。家长是患儿监护人，其决定治疗与否影响患儿治疗效果。本文采用临床症状自评量表（SCL-90）对80例脑瘫患儿家长的心理现状进行评定，并进行综合性的心理干预，旨在为提高脑瘫患儿坚持治疗的依从性提供理论依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 病例来源于我院脑瘫康复科2004～2005年1月住院患儿80例。诊断及分型符合1988年全国小儿脑性瘫痪会议确定的标准［2］。用随机数字表法将病例分为试验组44例、对照组36例，两组家长人口学资料见表1。 表1 两组家长人口学资料（以母亲为主）
1.2 方法 采用临床症状自评量表（SCL-90）对80例患儿家长进行心理测评。患儿入院后，即发给家长调查问卷，以母亲为主，进行沟通，取得配合后，按实际想法填写，共发80份，均当场全部收回。住院治疗3个月后（3个月为1个疗程）再发给家长调查问卷，同样当场全部收回。干预前两组家长SCL-90各因子分差异无显著性（P＞0.05），见表2。 表2 干预前两组家长SCL-90各因子分值比较 两组患儿均采用脑瘫常规康复治疗及训练。试验组在此基础上根据家长心理测评对家长进行综合性心理干预。干预方法为入院时做入院介绍。晨间护理随机指导，每周1次集中授课，每次30～60min，干预持续时间为3个月，干预内容主要有以下几点。
1.2.1 心理咨询 耐心倾听家长的问题，鼓励家长要有坚定的信念与必胜的信心，面对现实，相信科学，让孩子得到及时治疗。
1.2.2 健康教育 （1）康复知识宣教：让家长了解脑瘫是不能治愈的，但必须坚持康复，应依从于治疗，才能有效果，从而提高患儿的生活质量。（2）训练之道：脑瘫患儿的康复训练不能急于求成，也不能半途而废，需要家长的配合，老师的训练时间是有限的，家长必须掌握技巧，共同协作，才能得到理想的效果。
1.2.3 心理疏导和心理支持 通过家长帮助诱导患儿解除恐惧、胆怯心理、鼓励患儿克服困难，克服疼痛，配合老师的训练；对家长的焦虑、困惑、无所适从等心理给予理解和关心，认真倾听，耐心解释和指导，解除家长的忧虑。
1.2.4 家长全程陪护训练 为减轻其恐惧感，增加训练效果，家长要有发自内心地爱，要相信、欣赏孩子，鼓励孩子进行训练，家长与教师共同协作才能完成训练计划。
2 结果
2.1 SCI-90分值比较 干预后试验组家长SCL-90各因子分特别为负性情绪，如焦虑、抑郁、躯体化、恐怖、强迫、人际敏感等明显低于干预前及对照组，差异有显著性（P＜0.05或＜0.01），见表3。表3 试验组干预前后家长SCL-90各因子分值比较
2.2 依从性比较 心理干预后试验组对坚持治疗依从性明显高于干预前及对照组（P＜0.05），见表4。表4 干预前后家长对坚持治疗依从性比较
3 讨论
脑瘫是由很多原因引起的脑损伤综合征。临床表现在以运动障碍为主的基础上，有感觉、表象、语言、智力等多方面的障碍，如不及时进行康复治疗，造成的后果将不堪设想，因此对家长进行心理综合性干预以提高患者治疗依从性对该病的预后存在着重要意义。
3.1 家长对脑瘫患儿的态度将影响治疗的时间 许多家长对孩子确诊为脑瘫后，产生震惊、怀疑、失望、否认，或因自责而溺爱保护孩子，或因失望而冷漠孩子，或因怀疑康复求助以至于延误了孩子的救治机会。本文通过对家长进行综合性心理干预，使大部分家长自我感觉像“常人”了，减轻了精神和家庭的负担，家长对脑瘫患儿坚持治疗依从性增加，从22.7%增加到77.3%。家长逐步正视孩子的残障，积极参与到早期康复训练工作中去，成为脑瘫患儿康复训练的强大支持者。
3.2 脑瘫的早期康复治疗工作家长的作用是不可忽视的 脑瘫患儿伴有智力低下、精神发育缓慢而形成人格与性格的障碍，家长的心理状态对患者人格及性格影响很大，患者首先接触关系最密切的是父母，父母的一言一行将影响着患者，家长要端正自己的态度，承认孩子患病的事实，采取积极治疗的态度，给患者以幸福感及家庭的温暖，不歧视，也不过分溺爱。创造与他人交往的机会，促使他们回归主流。帮助家长正确认识自己的孩子，在家庭环境中运用正确的方法配合训练师的工作，努力使患者早日康复，提高其生活质量，减轻家庭及社会的负担。
4 小结
通过对脑瘫患儿家长的心理综合性干预，消除家长的顾虑及情绪，使家长和老师合二为一，给患儿制定切实可行的计划，采用及时治疗的态度，并有持之以恒的决心。不但提高了家长的应对能力，延长了坚持治疗的时间，取得了好的效果，减轻了社会压力，并为今后脑瘫患儿家长的心理状态的干预措施提供依据。
【参考文献】
1 汪向东.心理卫生评定量表手册.北京：中国心理卫生杂志社，1993，36-53.
2 林庆.小儿脑瘫的意义、诊断条件及分型.中华儿科杂志，1989，27（3）：162.
作者单位： 250022 山东济南，山东大学齐鲁儿童医院
（编辑：萧 凝）