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小儿上肢手术中，臂丛阻滞常因不易取得小儿配合被迫改为全麻。在临床实践中，我们将小剂量氯胺酮、咪唑安定辅助臂丛用于小儿上肢手术，效果满意，现总结资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 上肢手术患儿共12例，其中男9例，女3例，年龄3～12岁，体重13～45kg，ASA 1～2级，常规禁饮食，给予阿托品0.02mg/kg，安定0.2mg/kg，术前30min肌注，臂丛选肌间沟。
1.2 麻醉方法 患儿进入手术室后，肌注氯胺酮5mg/kg。开放静脉通路，常规联接心电图、无创血压、呼吸、血氧饱和度。入睡后，保持其气道通畅，给氧。从环状软骨向后做一水平线，在其与肌间沟交点处进针，有轻微突破感，回抽无血无气后，注入0.5%～1%利多卡因8mg/kg与0.25%～0.5% 1mg/kg布比卡因混合液，氯胺酮注射后20min，缓慢静脉注射咪唑安定0.08mg/kg。术中若患儿出现躁动，静脉注射氯胺酮1mg/kg。
2 结果
12例手术操作时50～100min不等，其中8例术中未追加氯胺酮，2例追加1次，1例追加3次，生命体征平稳，手术结束时均可唤之睁眼，8例可清楚回答问题，术后无一例出现躁动现象。
3 讨论
小儿上肢手术不但要求完全无痛，而且要有良好的麻醉深度。臂丛肌间沟注射易于掌握，止痛良好，小容量即阻滞上肢［1］，抑制了局部疼痛，术后可继续利用其止痛作用，无呕吐误吸危险。氯胺酮的镇痛、镇静作用，可避免臂丛操作对患儿造成的疼痛和不适感，减少臂丛的并发症。咪唑安定可延长氯胺酮的终末半衰期，抑制氯胺酮麻醉引起的儿茶酚胺增高及苏醒期发生的躁动。本组用药有良好的镇痛、镇静作用，对呼吸循环影响轻微，术后并发症少。
此外，小儿肌间沟一般较清楚，位置也较表浅，宜浅不宜深，注药后肌间沟呈三角形隆起，而不是注药区域的弥漫性肿胀出现，是可靠的臂丛阻滞体征［2］，可于注药后压迫肌间沟顶端，以利尺侧阻滞完全。氯胺酮、咪啶安定均有短暂轻度呼吸抑制，注药要慢，两者给药间隔时间以15～20min为宜。术前做好充分准备，备好抢救药品、气管插管用具，以供急救之用，术中严密观察，加强监测。
【参考文献】
1 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学，第2版.北京：人民卫生出版社，1998，604.
2 张焕，何广杰.改良式臂丛神经阻滞在小儿患者中的应用.中华中西医杂志，2004，5（18）：1683.
作者单位： 715300 陕西合阳，合阳县医院麻醉科
（编辑：宋 晓）