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【摘要】 目的 探讨婴儿腹泻的护理，减少并发症和病死率。方法 2005年1～12月我科收治176例腹泻患儿，通过调节饮食，纠正体液不足，代谢性酸中毒，电解质紊乱，加强病情观察及护理，消毒隔离等护理措施。结果 176例患儿，治愈173例，占98.3%，死亡3例，占1.7%。结论 正确的护理措施是防治婴儿腹泻的关键。
【关键词】 腹泻，婴儿；电解质紊乱
婴儿腹泻是由多病原、多因素引起的以腹泻症状为主的一组疾病，是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。2005年1～12月我科共收治婴儿腹泻176例，现将临床观察及护理资料报告如下。
1 临床资料
本组176例患儿中，男97例，女79例，年龄最大3岁2个月，最小7天，其中～28天12例，占6.8%，～1岁134例，占76.1%，～3岁2个月30例，占17.0%。其中饮食不当引起腹泻29例，占16.5%，病毒性腹泻107例，占60.8%；细菌性腹泻18例，占10.2%；其他疾病引起腹泻22例，占12.5%。治愈173例，占98.3%；死亡3例，占1.7%。
2 护理
2.1 饮食护理 对轻、中度腹泻患儿，可继续其日常饮食，暂停辅食；人工喂养儿可喂以等量的米汤，水稀释的牛乳或粥、面条等；如为病毒性腹泻患儿，有双糖酶缺乏的，应暂停乳类喂养。重度腹泻伴严重呕吐者，按医嘱暂时禁食，病情好转后继续喂食，开始时应由少到多、由稀到浓，腹泻停止后继续给予营养丰富的饮食。
2.2 预防和纠正体液不足的护理
2.2.1 防止体液继续丢失 通过调整饮食，根据临床特点，针对病原，按医嘱使用抗菌药物、肠黏膜保护剂等。
2.2.2 补充体液不足 脱水往往是急性腹泻死亡的主要原因，合理的液体疗法是降低病死率的关键［1］。注意观察患儿精神状态，如有无口渴，皮肤、黏膜干燥程度，眼窝、前囟有无凹陷，以判断脱水程度。
治疗：（1）口服补液盐溶液。按医嘱给予口服补液盐溶液或米汤加盐溶液，纠正脱水。护士要熟悉口服补液盐溶液使用时的要点，配制和喂养方法，正确指导家长喂服。（2）迅速建立静脉通道，保证准确、安全、顺利地静滴液体。根据不同的脱水程度决定，同时结合年龄、营养状况、自身调节功能，输用溶液的成分、容量和滴注时间。严格遵守输液原则：先快后慢，先浓后淡，有尿补钾。加强输液巡视，输液速度过快易发生心力衰竭及肺水肿，过慢时脱水不能及时纠正。密切观察患儿皮肤弹性、前囟、眼窝凹陷情况及尿量，若输液合理，一般3～4h后应排尿，表明血溶量恢复。若24h患儿皮肤弹性及眼窝凹陷恢复，说明脱水已纠正。若尿量多而脱水未纠正，说明输入的液体中葡萄糖液比例过高，若输后出现眼睑水肿，说明电解质液比例过高。
2.3 代谢性酸中毒及电解质紊乱的护理 代谢性酸中毒常与脱水程度平行发展，重度酸中毒可见患儿精神萎靡、嗜睡、口唇樱红，呼吸深长等。按医嘱采集血液做血气分析，补充碱性药物，注意勿将碱性溶液渗出血管外，以免引起局部软组织坏死。补液后密切观察患儿肌肉张力、腱反射、心音、腹胀等情况，注意有无低钾、低钙、低镁血症的表现，因低钾、低钙、低镁的表现多出现在脱水和酸中毒纠正之后，正确地采集血标本做电解质分析，以确定是否有电解质紊乱，及时补充钾、钙、镁等电解质。注意静脉补钾时氯化钾的浓度不得超过0.3%，滴速不宜过快，严禁推注，以免引起心搏骤停；静脉注射钙剂时，时间不得少于10min，口服补充钙剂时忌与乳类、茶水同服，镁剂需深部肌肉注射。
2.4 观察与记录 密切观察体温、脉搏、呼吸、腹泻、腹胀情况，准确记录大小便、呕吐物的性质、次数、量，以正确估计失水程度，作为补充液体的参考。
2.5 加强皮肤护理 由于患儿大便次数增多，易引起臀红，应勤换尿布，每次便后用温水清洗臀部，擦干，涂消毒植物油，保持会阴部及肛周皮肤干燥、清洁，以免粪便刺激皮肤造成糜烂。
2.6 加强消毒隔离 对感染性腹泻患儿应分室收治，医务人员在诊治过程中要严格执行消毒隔离制度，食具、衣服、尿布应专用，指导患儿家长给患儿喂食前、料理大便后应洗手，更换的尿布勿乱放，应放置在指定的污物袋内，按感染废物处理。被粪便污染的衣物、尿布、便盆应分类消毒，防止交叉感染。
3 讨论
由于婴儿消化系统发育尚不完善，胃酸和消化酶分泌及酶的活性低，生长发育又快，需要营养物质相对多，消化负担重，同时胃肠道防御功能较差［1］。所以，婴儿易发生消化功能紊乱及肠道感染导致腹泻，因此，预防婴儿腹泻，对家长健康指导是关键。根据家长的文化程度及理解能力，介绍婴儿腹泻的原因、护理要点，鼓励母乳喂养，教育家长养成卫生习惯，护理婴儿前后要清洁双手，人工喂养后，注意食具的消毒，乳瓶中剩余的乳汁不宜下餐再喂食，尤其是夏季，以防变质的食物引起腹泻，添加辅食应遵循“由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种”的原则，并根据婴儿的消化情况而定，气候变化时注意小儿腹部的保暖，切忌自己随便给婴儿服用抗菌药物，以免造成肠道菌群失调而引起腹泻。
【参考文献】
1 王慕逖.儿科学.北京：人民卫生出版社，2000，268.
作者单位： 526400 广东肇庆，怀集县人民医院儿科
（编辑：唐 城）