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【摘要】 新生儿生理性黄疸是指新生儿因体内血清胆红素浓度增高而引起的巩膜、面部、皮肤、黏膜的黄染。轻度黄染的婴儿护理我们要加强母乳喂养宣教和有成效的经验交流，还要加强对皮肤的护理。对于中度及重度黄疸我们要加强用蓝光治疗方法时的护理措施。
【关键词】 黄疸，新生儿；光疗法
新生儿生理性黄疸是指新生儿因体内血清胆红素浓度增高而引起的巩膜、面部、皮肤、黏膜的黄染，粪便多呈黄色，为新生儿期的常见症状。一般出生后第2～3天出现，第4～6天达到高峰，第10～14天后自行消退。婴儿一般情况良好，属正常范畴，随其自然发展。在护理实践中只要加强护理，新生儿黄染的程度会减轻。黄疸消退的时间也可提前。现将对新生儿生理性黄疸的护理方法总结如下。
1 轻度黄染的婴儿护理
轻度黄染临床认为与母乳喂养有关（缺乏母乳性黄疸）。多发生在婴儿出生后3～4天，持续时间约10天左右。多见于因每天哺乳次数较少的初产妇。对于这种情况，应该鼓励母亲勤哺乳。人工喂乳时注意观察婴儿吸吮是否有效。因为勤吸吮可以加速胎粪的排出，降低血中的胆红素水平，减轻黄染的程度。而在实际护理过程中，笔者注意到许多产妇，特别是一些产妇的家属、长辈因为不了解新生儿黄疸的成因及护理，见到孩子哭闹，认为孩子是饿黄的，往往趁着不注意偷偷加喂一些水或葡萄糖溶液。遇到这种情况，要加强母乳喂养宣教和有成效的经验交流，耐心地告诉家属这种做法会减少婴儿对母乳的渴求，不利胎粪的排出，致使血清胆红素升高，加速黄染的程度，以求得家属的理解、支持、配合。同时还要加强对皮肤的护理，着重对脐部及臀部的护理。因为这时婴儿抵抗力差、细菌侵入易引起感染。这就要求护理人员细致观察婴儿皮肤上出现的微妙变化，以采取相应措施。如每日给婴儿洗澡时要特别注意腋下及颈部有无脓疱疮的发生；脐部每日用75%酒精棉签涂擦，有渗血或渗液时处理后用小口罩罩好脐部加以保护，保持干燥；4h更换尿布1次，若出现尿布疹时，则2h更换尿布1次，以阻断细菌的侵入途径，防止引起败血症；同时还要保持室内的温度与湿度，每日开窗有效通风，保持空气的新鲜。
2 中度及重度的黄染婴儿护理
对于中度及重度黄疸主要采取蓝光治疗，也可以口服茵陈冲剂、一洲清开灵等中药治疗。现主要介绍使用蓝光治疗时的护理措施。蓝光治疗可使婴儿血中间接胆红素经光照氧化分解成水溶性一氧化胆红素，易于从胆汁及尿液排出，是目前治疗中度及重度黄疸的有效治疗方法。一般采用波长420～470mm的蓝色荧光灯最为有效，光亮度约160～320W为宜，灯管与皮肤距离为33～50cm。在使用蓝光箱时应注意以下几方面。
2.1 一般情况 护士要了解患儿诊断、日龄、体重、黄疸的范围和程度、胆红素检查结果、生命体征、精神反应。
2.2 对温度的掌握 一般来说蓝光箱温度在30℃～32℃,相对湿度在55%～65%时才能使用。因此在夏天就要注意散热，冬天则要注意保暖。
2.3 防护 将婴儿裸体置入光疗箱时要给婴儿戴上黑眼罩，以防损伤视网膜。脱去婴儿衣裤，全身裸露，生殖器用黑色兜档布包裹。
2.4 体温监测 在光疗期间应每2～4h监测生命体征1次。尤其注意婴儿的体温变化。体温控制在36℃～37.5℃之间，并随时注意保持箱内温度与湿度。若光疗时体温上升＞38.5℃时要暂停光疗，经处理体温恢复正常后再继续治疗。
2.5 保证充足的水分 蓝光箱内的热量使婴儿体内水分大量蒸发，如果不及时补充水分，婴儿就容易出现烦躁不安及脱水热，而母乳中含水分，所以要勤喂母乳。使婴儿蒸发的水分能够及时得到补充。
2.6 严密观察病情 光疗前后及期间要监测血清胆红素变化，以判断疗效。光疗过程要观察患儿精神反应及生命体征；注意黄疸的部位、程度及其变化；大小便颜色与性状；皮肤有无发红、干燥、皮疹；有无呼吸暂停、烦躁嗜睡、发热、腹胀、呕吐、惊悸等；注意吸吮能力、哭声变化。若有异常须及时与医师联系，以便检查原因，及时进行处理。
2.7 对于烦躁的婴儿采取一些必要的保护措施 如烦躁脚乱蹬时，用纱布把足跟包好，以免脚后跟蹭破，增加感染机会。
2.8 出箱 光疗总时间按医嘱进行，一般光照12～24h可使血清胆红素下降，血清胆红素＜171μmol/L（10mg/dl）时停止光疗。出箱时查婴儿全身及皮肤的完整性，再着衣，除眼罩，抱回病床，并记录。
2.9 治疗完毕后的处理 蓝光治疗完毕，关好电源，拔出电源插座，将湿化器水箱内水倒尽，光箱及有机玻璃罩要用含氯消毒剂进行终末处理。
作者单位： 210024 江苏南京，南京市妇幼保健院
（编辑：夏 琳）