儿童睡眠异常血铅分析

　【摘要】  目的  探讨儿科门诊中日益增多的睡眠异常患儿与有害金属铅的关系。并试图从神经化学的角度阐明铅与睡眠异常的关系。方法  采用有严格质量控制的流行病学研究方法于2002年10月～2004年3月对我院门诊中睡眠异常患儿40例及慢性胃炎患儿90例进行血铅测定。结果  两组患儿血铅水平差异有显著性，血铅≥100μg/L的发生率差异有显著性。结论  儿童睡眠异常与其血铅水平增高呈正相关。

    【关键词】  儿童；睡眠异常；血铅

    现在，越来越多的儿童由于学习及生活紧张、饮食与睡眠时间不定时，以及生活环境影响等种种因素导致睡眠异常。但睡眠异常对青少年的危害尚未引起足够的重视。现将40例患儿睡眠异常与金属铅的关系做一探讨，报告如下。

    1  对象与方法

    1.1  研究对象  选取2002年10月～2004年3月我院门诊就诊的40例患儿，均是以睡眠异常为主症来就诊，男19例，女21例，其中7～11岁15例，12～16岁25例，此组作为试验组。凡是来就诊的患儿均详细询问病史，按国际通用的Spiegel量表6项内容（入睡时间、总睡眠时间、夜醒次数、睡眠深度、做梦情况、醒后感觉）进行评价，并排除躯体疾病及其他精神疾病的并发症状。同时选取以慢性胃炎就诊的患儿30例作为对照组。两组患儿年龄、性别经统计学分析，差异均无显著性（P＞0.05）。

    1.2  方法  （1）血铅的测定：取末梢指血，采用原子分光光度法（简称AAS），测定过程中使用标准参照物进行质控。（2）儿童铅中毒的诊断与分级：以1991年美国疾病控制中心（CDC）的儿童铅中毒指南为标准，将儿童血铅水平分为6级：＜100μg/L为Ⅰ级，100～140μg/L为Ⅱ级，150～190μg/L为Ⅲ级，200～440μg/L为Ⅳ级，450～690μg/L为Ⅴ级，＞700μg/L为Ⅵ级。Ⅰ级是相对安全的血铅水平，Ⅱ～Ⅵ级则属于不同程度的铅中毒。

    1.3  统计学方法  相关分析、血铅水平用均数±标准差（x±s），两组血铅水平比较，做t检验分析。两组儿童血铅≥100μg/L的发生例数计数资料做χ2分析。

    2  结果

    2.1  试验组血铅水平  Ⅰ级有10例，占25%；Ⅱ级有20例，占50%；Ⅲ级有9例，占22.5%；Ⅳ级有1例，占2.5%。

    2.2  两组血铅水平比较  试验组40例儿童血铅值为（142.3±49.8）μg/L，对照组为（108.4±38.9）μg/L，两组儿童血铅水平差异有显著性（t=6.83,P＜0.05）。

    2.3  两组儿童血铅≥100μg/L的发生率  试验组的40例儿童中血铅≥100μg/L有36例，发生率为90%；对照组30例儿童中血铅≥100μg/L有13例，发生率为43%；两组发生率差异有显著性（P＜0.05）。

    3  讨论

    铅主要通过消化道与呼吸道进入人体，除沉积于骨骼并作为储存池外，其余随血流分布于全身各器官组织产生毒性作用。儿童铅吸收量每日超过5μg/kg体重，即可对人体产生危害［1,2］。研究证实，血铅水平≥100μg/L将影响儿童的生长发育，特别是影响儿童的智力和行为［3］。铅可沉积在大脑不同区域，而下丘脑腹外侧视前区（VLPO）是体内重要的睡眠中枢，存在大量的睡眠活动神经元。本试验组对象血铅值大多大于100μg/L，由此可以推测其体内的生物酶活性受到不同程度的抑制，脑神经细胞受到不同程度的损害，使其有可能发生睡眠异常。

    本试验组血铅测定结果显示：血铅浓度增高儿童与其睡眠异常呈正相关。试验组绝大部分儿童血铅水平增高成为其发病的重要原因。但血铅增高与儿童睡眠异常的机制尚不清楚。考虑可能为铅的神经毒作用导致神经功能异常或血铅升高对神经化学的影响［4］。

    铅可作用于几个神经递质系统，作用于胆碱能系统，使乙酰胆碱酯酶的活力有所下降。作用于在学习能力和记忆过程中起一定作用的多巴胺能系统和谷氨酸盐系统使谷氨酰酶合成活力下降，使酪氨酸羟化酶活性降低，单胺氧化酶活力增加20%［5］。而调节非快眼动睡眠（NREMS）的内源性睡眠物质约可分为经典的神经递质或神经激素、细胞因子和肽类物质，揭示了血铅增高所致的神经递质变化趋势与儿童睡眠异常有一定联系。紧张情绪、昼夜节律、饮食习惯的内在因素也可引起单胺类递质的变化，所以铅与神经递质的关系仍需进一步研究，而儿童睡眠异常与其血铅水平的普遍增高值得关注。因此，当儿科诊疗中遇到不明原因的睡眠异常时，应想到检测血铅，以助诊治。

    【参考文献】

    1  沈晓明.儿童铅中毒.北京:人民卫生出版社,1996,2-178.

    2  Committee on environmental hazards, committee on accident and poison prevention. Statement on children lead poisoning. Pediatrics,1987,79:457-465.

    3  孙亮,陈扬,刘剑.马鞍山市学龄前儿童血铅水平调查.安徽医药,2003,7（1）:52.

    4  Barald M, Zhapli P, Rossi T, et al, Neurobehavioral and neurochemical abnurmalities of preand postnatrally leddexposed rats: zinc, copper and calcium status. Neurobehav Toxical Teratol,1985,7:499-502.

    5  李宏向,朱慧芬,王郁文,等.高水平铅暴露对儿童智商、行为及血中某些神经递质的影响.中华儿科杂志,1998,36:431-432.

     作者单位： 200041 上海,上海市中医医院儿科

  （编辑：商  洁）