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我院于2006年2月10日收治了1例小儿腹泻伴血小板减少的病例，血小板减少从发现到恢复正常仅用了3天时间。现报告如下。
1 病历摘要
患儿，女，13个月，2006年2月10日入院，主诉：黄色稀水样便7天，每日十余次，近2天每天2～3次，偶有呕吐，3天前出现咳嗽，开始为刺激性干咳，现有痰，无发热。体格检查：患儿精神不振，咽赤，双肺可闻及少量湿啰音，体温37℃，心率120次/min，呼吸28次/min。实验室检查：2006年2月10日大便镜检见中等量脂肪滴及淀粉小体，未见红白细胞。肝功能检测总蛋白53g/L，球蛋白13g/L，总胆汁酸17.2μmol/L，ALT 123IU/L，AST 365IU/L。血细胞分析WBC 5.1×109/L，Hb 83g/L，PLT 62×109/L。2006年2月11日：网织红细胞0.002。2006年2月13日：WBC 6.5×109/L，Hb 87g/L，PLT 143×109/L。2006年2月14日：骨髓细胞学检查，报告骨髓有核细胞增生活跃，粒细胞可见空泡及核轻度退化，红细胞呈轻度缺铁性改变，一张涂片（2cm×3cm）查见207个巨核细胞，其中幼巨2个、颗粒巨139个、产板巨62个，裸核4个、血小板片状分布，末梢血分类淋巴细胞0.60，其中异型淋巴占0.07，中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率2%，阳性积分为2分。2006年2月15日：网织红细胞0.014。2006年2月18日：复查肝功结果恢复正常。
临床用药：2006年2月9日用莲必治、鱼腥草、痰热清；2月11日加阿昔洛韦、茵敌；2006年2月13日加能量合剂、地塞米松（4mg）、胃复安、免疫球蛋白（2.5g）；2006年2月14日恢复茵敌、莲必治；2006年2月17日加甘利欣。
2 讨论
小儿腹泻的病因主要考虑为病毒引起，因其发病在冬春之交，水样便、次数多、无发热，白细胞计数不高，白细胞分类淋巴细胞百分比升高且异型淋巴细胞较多，中性粒细胞碱性磷酸酶积分减低。并且该患儿合并有较明显的肝功能异常，这一改变支持轮状病毒感染［1］。但因病人病程短、住院时间短及经济条件所限，病因未能经病毒学或免疫学检测得到进一步的证实。
如果上述判断正确，那么此病例则具有一定的特殊性，因为致血小板减少的小儿轮状病毒性腹泻在国内未见报道，韩国曾报道1例轮状病毒引起的自发性血小板减少性紫癜［2］。因为血小板减少发生在病毒血症期，所以考虑血小板减少的病因可能为病毒对血小板的直接破坏或由于病毒附着于血小板表面，引发免疫系统对血小板的破坏。不考虑抗体因素的原因在，抗体介导的血小板减少应发生在病程2～3周以后，也就是在体液免疫形成后才能发生，且恢复的时间应更长。由于骨髓对血小板减少的反应非常良好（骨髓巨核系统生成活跃，且无成熟障碍），因此可基本排除病毒直接对巨核细胞造成损伤的可能。
通过对该病例的诊治，我们可以体会：（1）小儿病毒性腹泻可能发生血小板减少且此病理变化可为一过性，因此在诊治过程中应注意对血小板数量的观察。（2）适当应用免疫抑制类药物对上述病理过程发生的预防和治疗可能是有益的。
【参考文献】
1 张亚维，拜康利，杨养艺.小儿轮状病毒腹泻所致肝功异常116例临床分析.陕西医学杂志，2003，32（7）：595-596.
2 焦富勇，康华，王可胜，等.小儿轮状病毒性腹泻研究进展.国外医学·妇幼保健分册，2002，13（1）：42-45.
作者单位： 161005 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔市第一医院检验科
（编辑：萧 凝）