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【摘要】 目的 探讨儿童肺炎支原体（MP）感染的临床特点和诊治方法。方法 对38例被确诊为MP感染的儿童临床资料进行回顾分析，并对红霉素和阿奇霉素序贯治疗与单用阿奇霉素治疗两种方法进行对比。结果 本组患儿以婴幼儿为主，3岁以内19例（50.00%），3～6岁11例（28.95%），6岁以上8例（21.05%）。婴幼儿以发热及肺部表现为主，两种治疗方法无明显差异。结论 婴幼儿MP感染的发生率较高，不同年龄组临床表现各异，阿奇霉素可作为治疗的首选药物。
【关键词】 儿童；支原体感染；肺炎
肺炎支原体（MP）感染在儿童中十分常见，是导致小儿支原体肺炎及多脏器受累的主要病原之一，首先引起急性呼吸道感染，在此基础上可并发肺外多系统损害，包括消化道、心血管、血液、神经、皮肤等。近年来MP感染率有上升趋势，冬春两季常有小规模流行趋势。我院2003年10月～2005年10月共收治38例，现将其临床资料分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 38例中男21例，女17例，年龄5个月～3岁19例，3～6岁11例，>6岁8例。
1.2 诊断标准 根据以下MP感染的临床诊断标准确诊：（1）持续高热伴全身不适，频繁咳嗽伴咽痛、头痛或胸痛；（2）全身症状比胸部体征明显；（3）白细胞计数正常或下降伴ESR增快；（4）X线胸片可见云雾状、扇状游走阴影；（5）曾应用青霉素无效，改用或一开始就用大环内酯类效果满意；（6）肺炎支原体抗体（MP-IgM）超过1∶40和（或）冷凝集试验超过1∶32为阳性。
1.3 临床表现
1.3.1 症状 急性起病25例，慢性起病13例，发热29例，有些患儿起病时无发热，在使用其他抗生素治疗中出现发热，发热最短2天，最长8天。呼吸系统表现刺激性干咳21例，咳嗽伴喘息9例。
1.3.2 体征 肺部干啰音17例，哮鸣音13例，肺部呼吸音增粗或有痰鸣音8例，无干湿啰音13例。
1.3.3 肺外表现 恶心呕吐6例，食欲不振20例，心律失常2例，头痛5例，胸闷、心悸4例。
1.4 实验室及辅助检查 血常规：白细胞<10×109/L 15例，（10～20）×109/L 13例，10例正常；心肌酶谱增高7例；在病程第2周内检验MP-IgM阳性确诊者24例，病程第3～4周内检验MP-IgM阳性确诊者14例。
1.5 治疗 主要采取以大环内酯类为主的药物治疗及对症综合疗法。使用红霉素治疗24例，用量为20～25mg/（kg·d），每天1次静滴，疗程10～15天，然后口服阿奇霉素8～10mg/（kg·d），连用3～5天，停4～7天为1个疗程，使用阿奇霉素治疗14例，剂量5～8mg/（kg·d），1次/d静点，连用3～5天，停用4～7天为1个疗程，以患者的症状、体征消失、X线检查正常为治愈标准。
2 结果
退热时间为（3±1）天，肺部体征明显好转（5±3）天，X线胸片表现恢复正常时间为（10±5）天。红霉素治疗24例，有效21例，好转3例，有效率为87.50%，阿奇霉素治疗14例，有效13例，好转1例，有效率为92.86%。
3 讨论
MP是引起儿童呼吸道感染的常见病原之一，在小儿呼吸道感染中占30%以上，近期的多数资料观察也一致表明，在儿童感染中有年龄提前的趋势，好发年龄提前对于正确诊断和治疗是一个值得注意的问题［1，2］。
不同年龄段的儿童支原体肺炎各有特点，幼儿支原体感染后多表现为呼吸道症状，感染后特异性抗体存在的时间短，易反复感染，且咽部带菌可长达5个月，容易复发。婴幼儿多以急性起病、中高热伴刺激性咳嗽、气促、肺部可闻及喘鸣音及中小水泡音，因此对急性起病喘憋、气促的婴幼儿应注意支原体感染的诊断，年龄稍大儿多以缓慢起病、顽固性、刺激性咳嗽为主要表现，症状重而肺部体征轻，但易有不同程度肺外并发症。
MP感染的肺外并发症多种多样，包括神经、血液、心血管、消化道、皮肤、肌肉、关节等多系统的损害，主要由于MP抗原与心、肺、肝、肾等组织存在着部分共同抗原，当MP感染后机体可产生相应组织的自身抗体，并形成免疫复合物，引起呼吸系统以外的其他靶器官病变，出现该器官组织损害的相应症状，肺外表现使病情复杂化，尤其是以肺外表现为首发症状时易造成误诊，故对不典型支气管肺炎合并肺外表现时或以肺外表现为首发症状时，应及早进行支原体抗体检测或冷凝集试验，以便尽早诊治。
MP感染的诊断目前包括MP的分离培养、抗原检测和检测血清抗体等，临床较常用的方法仍是检测血清抗体。本组结果显示：MP-IgM阳性率达100%，在感染后2周时阳性率最高，提示MP-IgM在诊断MP感染具有敏感性高、方法简便等优点。
根据MP的微生物学特性，治疗应选用能抑制蛋白质合成的抗生素，本组采用红霉素加阿奇霉素序贯治疗及单用阿奇霉素治疗的方法，红霉素应用广泛，疗效肯定，仍为首选药物，但消化道副作用大、用药时间长，且每次静点时间较大，患儿依从性差，阿奇霉素具有更强的抑制蛋白合成和穿透细胞膜的作用，半衰期长达70h，并且有抗生素的后效应。本文观察红霉素加阿奇霉素序贯治疗与单用阿奇霉素治疗小儿支原体感染疗效无明显差异，因此在临床治疗中，阿奇霉素更具优势。
【参考文献】
1 汪天林，余钟声，尚世强.婴幼儿肺炎支原体感染41例临床分析.临床儿科杂志，1997，16（5）：314.
2 李旭东，郭秀温，步宝坤.78例儿童肺炎支原体感染回顾性分析.中国妇幼保健，2005，20（16）：2091.
作者单位： 1 157100 黑龙江海林，海林市妇幼保健院
2 157100 黑龙江海林，海林市结核病防治所
（编辑：夏 琳）