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【摘要】 目的 观察支气管哮喘患儿急性发作期和缓解期的体温变化，了解哮喘患儿，特别是急性发作期的患儿与发热的关系，评价发热在哮喘患儿治疗过程中的临床应用价值。方法 对98例支气管哮喘患儿进行随访，观测在急性发作期和缓解期的体温，做好调查统计。结果 98例哮喘患儿，在急性发作期，共24例患儿出现过发热症状，发热时最高体温38℃～38.7℃，平均38.3℃，其中有6例患儿，在热退后，出现不同程度的喘息加重。共26例患儿在哮喘缓解期发热，发热时最高体温均38.5℃～40.1℃，平均38.9℃，其中11例患儿在热退后，出现不同程度的哮喘急性发作。结论 支气管哮喘的急性发作与发热具有明显负相关关系，其机制与cAMP、PGE2有关。对于哮喘患儿的发热症状，退热时须慎重，特别在哮喘急性发作合并发热时，在无其他合并症的前提下，勿急于退热。
【关键词】 支气管哮喘；急性发作期;缓解期；发热
支气管哮喘是一种以慢性变态气道炎症及黏膜损害为主要病理改变，以气道高反应性为主要临床特征的多因性疾病，涉及多种细胞因子，临床可有呼吸困难、缺氧、肺部哮鸣音、血气分析异常等表现。笔者经过对支气管哮喘患儿的体温长期随访、调查统计，发现在急性发作期，哮喘患儿的体温多表现正常，极少有发热症状。现对98例哮喘患儿的体温调查报告总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所选择的98例病例，均为1995年10月～2004年12月在我院门急诊就诊、住院的支气管哮喘患儿，诊断标准及急性发作期和缓解期的诊断均符合1998年修订的《患儿哮喘防治常规》［1］。支气管哮喘患儿初诊年龄2～12岁，平均4.6岁，男58例，女40例。
1.2 方法 对符合诊断标准的哮喘患儿，均按照患儿哮喘防治常规分级治疗。同时询问病史、测量体温；了解患儿在缓解期有无呼吸道、胃肠道感染等病史，了解有无发热等体温变化，做好体温调查和统计。在急性发作期就诊时，按诊疗常规，给予肾上腺皮质激素、氨茶碱等平喘治疗，同时询问病史、测量体温，做好体温调查和统计。
直肠温度的正常值为36.9℃～37.9℃，若测口腔（舌下部）温度的，再加0.3℃换算成直肠温度（以下温度均为直肠温度）。发热诊断标准参照直肠温度超过37.9℃，即为发热［2］。
98例哮喘患儿随访周期不等，最短2年，最长8年，平均5年。以在我院门急诊就诊、住院时调查、随访为主，电话调查为辅。
2 结果
随访的98例，9年来，在支气管哮喘急性发作期多次就诊，其中，在急性发作期，有1次发热的，共16例；有2次及2次以上发热的，共8例；发热时最高体温38℃～38.7℃，平均38.3℃；其中6例在热退后，有不同程度的喘息加重。余74例在支气管哮喘急性发作期，体温均正常，无发热。98例在哮喘缓解期，共有16例有1次发热，2次及2次以上发热的，共有10例；在哮喘缓解期发热的26例就诊时多表现为呼吸道感染或胃肠道感染，甚至有急性支气管炎、支气管肺炎，但体检时均无哮鸣音，发热时最高体温38.5℃～40.1℃，平均38.9℃；其中26例在哮喘缓解期发热的患儿，在热退后，共有11例又出现不同程度的支气管哮喘急性发作。在哮喘缓解期的26例患儿，其中12例同时在急性发作期也有过1次以上发热表现；所以，随访的98例支气管哮喘患儿，出现有发热症状的有38例，见表1。 表1 98例哮喘患儿体温调查结果
3 讨论
支气管哮喘与体温变化的关系，文献未见报道。笔者经过多年随访调查，特别是在观察了支气管哮喘患儿的体温变化后发现，发热与哮喘的急性发作具有明显负相关关系，即表现为:哮喘患儿在发热时，往往无急性喘息发作。观察发现，支气管哮喘患儿，不论在急性发作期还是缓解期，不易发热是其一大特点；支气管哮喘患儿在发热同时，又不易并发哮喘急性发作；哮喘患儿有发热的，热退后，在急性发作期往往出现喘息加重，或者在缓解期，热退后，哮喘患儿出现哮喘急性发作的可能性又明显增加。
发热是机体对热源刺激的正常反应，其机制为外源性致热源（如病毒、细菌、内毒素等）刺激致热性细胞因子（如白介素1、白介素6和肿瘤坏死因子）的合成，使下丘脑环氧化酶合成前列腺素（PG），引起局部环磷酸腺苷（cAMP）增高，抑制体温调节中枢，使体温调控点升高，引起发热［3］。而支气管哮喘，与环磷酸腺苷（cAMP）增高有密切关系。临床应用茶碱类及β2受体激动剂等平喘药，均是通过提高环磷酸腺苷（cAMP）浓度来达到平喘的目的，所以，哮喘患儿，不论是在急性发作期还是缓解期,发热后cAMP浓度升高，就能达到平喘目的，而对于哮喘患儿的急性发作，临床应用氨茶碱，通过提高cAMP浓度来达到平喘目的，是最经典和传统的方法。其次，前列腺素（PG）是广泛存在于人体内的一组重要的组织激素。在发热机制中，外源性致热源（如病毒、细菌、内毒素等）刺激致热性细胞因子（如白介素1、白介素6和肿瘤坏死因子）的合成，使环氧化酶合成前列腺素E2（PGE2）大量增加，而PGE2可使支气管平滑肌舒张，降低肺通气阻力，所以，发热后，PGE2数量升高，也能达到平喘目的。
发热是患儿最容易出现的症状之一。观察发现，哮喘患儿不易发热，同时哮喘患儿在发热后，又不易出现哮喘急性发作；这均与cAMP、PGE2数量的多少有关。临床中，有“阿司匹林哮喘”的报道［4,5］，近来又见到，在应用“对乙酰氨基酚”退热及“布洛芬”退热过程中，出现支气管哮喘急性发作的报道［6］，其可能是，在应用“阿司匹林、对乙酰氨基酚”退热后，造成PGE2、cAMP数量降低，体温下降所致。所有引起体温下降的药物及各种理化因素，均会使哮喘患儿的急性发作的危险性极大地增加。发热是机体对热源刺激的正常反应，患儿发热多具有自限性，无生命威胁，这已得到广大临床医师公认。笔者建议，在支气管哮喘急性发作期，若同时伴有发热症状，在不影响患儿健康的前提下，不要急于退热处理，这不失为治疗哮喘急性发作的一种可以接受的新方法。
【参考文献】
1 全国儿科协作组.儿童哮喘防治常规.中华儿科杂志，1998，36：745-750.
2 张镜如.生理学，第4版.北京：人民卫生出版社，1995，228-237.
3 徐保平，申昆玲.第23届国际儿科大会各专业及专题学术交流概述儿童发热.中华儿科杂志，2002，40：18-19.
4 吴瑞萍,胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学，第6版.北京:人民卫生出版社,1995，623-634.
5 孙琛.临床用药大全.上海：中国大百科全书出版社上海分社，1995，84-86.
6 Lesko SM. The safety of ibuprofen suspension in children. Int J Clin Pract,2003,135（Suppl）:50.
作者单位： 201900 上海，上海宝山中心医院儿科
（编辑：唐 城）