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【摘要】 目的 为了解我市示范托幼园（所）肥胖症及营养不良“两病”的患病情况，积累资料、建立基础数据、提供有效的防治干预措施。方法 统一器械、统一方法、统一标准。体重、身高测量采用1995年中国九市儿童调查方法实施。评价方法分别采用1995年全国儿童调查昆明地区的人群参照值及WHO推荐的年龄别体重、年龄别身高、身高别体重3项指标进行。结果 肥胖症患病率为1.55%，各年龄组患病率分别为0.71%、1.01%、2.47%。随着年龄的增加，患病率随之上升。营养不良患病率为4.12%。各年龄组患病率分别为5.52%、4.12%、3.81%。随年龄的增加，患病率随之下降。结论 肥胖症及营养不良是目前儿童健康的主要问题，预防和干预是今后儿保工作中的重点。
【关键词】 肥胖症；营养不良；患病率；预防；干预
儿童的营养状况是衡量儿童健康的灵敏指标，近年来，从两个不同方向偏离致肥胖症、营养不良日益增加。了解我市示范托幼园（所）肥胖症及营养不良“两病”的患病情况，积累资料，建立基础数据，提供有效的防治干预措施，提高儿童的健康水平。我组于2005年3～12月对昆明市11家示范托幼园（所）0～6岁儿童6307人进行了“两病”的调查，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2005年3～12月11家昆明市示范托幼园（所）0～6岁儿童6307人。
1.2 方法 统一器械、统一测量方法、统一评价标准，固定人员。体重测量采用50kg杠杆称，最小刻度50g；身高测量采用标准身高计，最小刻度0.1cm。体重、身高测量方法按1995年中国9市0～6岁儿童体格发育调查实施方案要求进行［1］。评价标准分别采用1995年全国儿童调查昆明地区人群参照值及WHO推荐的年龄别体重、年龄别身高、身高别体重3项指标进行［2］。
1.3 肥胖症诊断标准 采用WHO标准［3］的小儿体重超过同性别、同身高正常儿童均值20%以上便可诊断。其中超过20%～29%为轻度肥胖，超过30%～39%为中度肥胖；超过40%～59%为重度肥胖；超过60%以上为极重度肥胖。
1.4 营养不良诊断标准 低体重参照WHO评价标准其体重低于同年龄、同性别参照平均值的均数减2SD；生长迟缓其身高低于同年龄、同性别参照人群平均数减2SD；消瘦其体重低于同性别、同身高参照人群平均值的均数减2SD；慢性严重营养不良为3项指标均低于减去2SD以后的值。
2 结果
2.1 受检儿童及年龄组分布 受检儿童0～2岁562人，3～4岁3278人；5～6岁2467人，合计6307人。
2.2 体重、身高在均值上百分比 全部6307人，体重、身高按1995年全国儿童调查昆明人群参照值分别在均值上63.79%（4023人）、59.95%（3781人）。按昆明市集体儿童管理要求两项指标达55%，已经达到。按WHO标准［4］W/A、H/A、W/H、在均值上分别为36.33%（2291人）、46.42%（2928人）、39.24%（2475人），与世界接轨还有一定差距。
2.3 肥胖症患病率 此次调查肥胖患病率为1.55%。各年龄组患病率分别为0.71%、1.01%、2.47%，随着年龄的增加，患病率随之上升。轻、中、重度肥胖患病率分别为1.01%、0.36%、0.17%，提示轻度肥胖率较高，是干预及预防的重点阶段，避免中、重、极重度的升级，见表1、表2。
2.4 营养不良患病率 本次调查营养不良患病率为4.12%，各年龄组患病率分别为5.52%、4.12%、3.81%。随着年龄的增长，营养不良患病率随之下降。低体重、发育迟缓、消瘦率分别为2.30%、1.82%、1.13%。低体重率、发育迟缓率高于消瘦率，消瘦率随着年龄的增加而上升。昆明市0～6岁营养不良高于大连市、深圳市［3，4］，低于中国贫困省及云南省16个地区12个民族的儿童［5］，见表3、表4。表1 肥胖症各年龄组患病情况表2 肥胖症各年龄组患病情况 表3 营养不良各年龄组患病情况 表4 营养不良各年龄组分类患病情况
3 讨论
3.1 肥胖患病率 近年来，全球儿童肥胖患病率迅速上升，已成为儿童期的严重健康问题。儿童肥胖不但影响儿童时期的心理功能，而且对健康的影响也越来越明显。研究发现，肥胖儿童出现心血管功能的损害逐渐趋向低龄化，有的肥胖儿童5岁时已出现胰岛功能损害，更为严重的是，儿童的肥胖体型与肥胖相关的生活方式及其对健康危害性将延续到其成年期，从而增加了成年后的肥胖。近期的一项长期跟踪调查表明，儿童时期曾经超重者成人后其该病病死率是正常体型的2.4倍。在集体儿童中肥胖症的防治应以家长为主导、幼儿为主体、幼儿园为场所，进行综合防治。必须坚持执行营养管理、体格锻炼等卫生保健制度，这些是控制集体儿童肥胖症发生的有效措施。定期体格发育测量有利于肥胖症的早期发现。从本次调查可以看出，随着年龄的增加，肥胖患病率也随之上升。昆明市肥胖症低于北京市3.2%［3］和大连市3.3%［4］。昆明市肥胖儿童调查结果显示，每隔10年，肥胖儿增加上升25%～35%。1985年、1995年、2005年分别为0.9%、1.02%、1.55%。儿童肥胖症的流行形势严峻，干预的最好时期在超重期，幼儿园应发挥保健和营养专业优势，与家长联手探索防治措施。大力宣传普及平衡膳食和健康饮食知识，降低患病率。肥胖症的发生率有逐年上升趋势，已成为本世纪严重威胁我国儿童健康的疾病，也是我国儿童健康的主要卫生问题之一，应引起我国儿童保健界的高度重视。
3.2 营养不良患病率 由于营养不良是严重危害儿童身心健康的常见病，是由于热量及蛋白质供应不足而引起的一种营养缺乏病，其直接影响儿童的正常生长发育，严重者可导致儿童生长发育障碍和智力低下，做好营养不良防治仍是目前儿童保健工作的重点，预防营养不良任重而道远。喂养方式和辅食添加是影响儿童体格发育的重要因素，特别是身高影响更为明显。对营养不良应采取多种针对性的干预措施，改善母乳的营养状况，及时添加含有各种营养的辅食，进一步地深入研究病因，以便提出相应的干预措施。但营养不良的危险因素很多，包括社会、家庭、喂养、疾病等，作用机制较为复杂，因此，在制定预防保健措施时，必须采取综合防治措施，大力广泛宣传科学育儿知识，提倡母乳喂养，按时添加辅食，特别是含蛋白质、热量较高的动物性食品和豆类食品。同时要加强小儿常见病、多发病的防治工作，密切联系家长，在托幼园（所）中每月定期称量小儿体重更为重要。此类小儿保健也要列为体弱儿重点管理。同时，提高孕妇和乳母的卫生保健知识，改善婴幼儿卫生保健条件，加大力度宣传教育，不断提高自我保健意识和保健知识，降低营养不良的发生。
肥胖症及营养不良是目前儿童健康的主要问题，应引起全社会的关注。
【参考文献】
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4 孙瑾，张焕丽，屈虹.2004年大连市0～6岁儿童健康状况分析.中国妇幼保健杂志，2005，20（7）：871.
5 程廷鹏，郭岩，李明颖，等.中国贫困地区农村儿童生长发育现状研究.中国妇幼杂志，2005，13（4）：319.
作者单位： 650034 云南昆明，昆明市妇幼保健院儿保科
（编辑：杨 熠）