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【摘要】 目的 观察山莨菪碱（654-2）减少阿奇霉素副作用的效果。方法 对126例下呼吸道感染患儿随机分为两组，治疗组66例，用山莨菪碱注射液与阿奇霉素注射液混合于同一液体瓶中静脉滴注；对照组60例单纯给予阿奇霉素静脉滴注，观察两组主要副作用（恶心、呕吐、腹痛、腹泻）的发生率。结果 治疗组副作用的发生率低于对照组，且肺部啰音吸收快、住院天数短，差异具有显著性。结论 山莨菪碱能减少阿奇霉素的副作用，值得儿科临床推广使用。
【关键词】 山莨菪碱；阿奇霉素；副作用
阿奇霉素是十五元环大环内酯类抗生素，广泛用于多种感染性疾病的治疗，但其胃肠道（恶心、呕吐、腹痛、腹泻）反应发生率高，影响临床使用。我院将山莨菪碱注射液混于阿奇霉素中静脉滴注，以减少阿奇霉素副作用的发生率，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2002年7月～2006年1月住院的下呼吸道感染患儿126例，年龄3～14岁，患儿对疼痛、恶心等主观症状能清楚表达，均为非危重患儿，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻的消化道症状。所有病例均符合儿科学诊断标准［1］。两组病例的临床资料经统计学分析，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 对照组单纯给予阿奇霉素10mg/（kg·d）,用5%葡萄糖注射液稀释为1mg/L的浓度静脉滴注；治疗组在对照组的基础上加用山莨菪碱注射液，剂量为0.15～0.20mg/kg，与阿奇霉素混合于同一瓶液体中静脉滴注。
1.2.2 观察方法 采用双盲对照研究，病例分组、加药、观察均为不同工作人员。对两组患儿及家属，用药前均告知可能会有少部分人出现不适，而不具体说明会有何不适。密切观察阿奇霉素副作用（恶心、呕吐、腹痛、腹泻）及肺部啰音、住院天数。
1.2.3 统计学方法 计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 治疗后两组病例阿奇霉素副作用发生情况 见表1。治疗组较对照组在各种副作用发生率上差异有显著性。表1 两组治疗后副作用发生情况
2.2 两组治疗后啰音吸收时间及住院时间的比较 治疗组肺部啰音消失时间及住院时间均较对照组短，差异有显著性，见表2。此外，治疗组66例中有43例出现面红、口干，但均能耐受。表2 两组治疗后啰音吸收时间及住院时间比较
3 讨论
阿奇霉素是半合成的十五元大环内酯类抗生素，通过阻碍细菌转肽过程，抑制依赖于RNA的蛋白质合成，对酸稳定。半衰期（t1 2）长约41h，抗菌谱与红霉素相近，对葡萄球菌、肺炎链球菌、链球菌、流感嗜血杆菌、淋病奈瑟菌、肠球菌、肺炎支原体、衣原体、嗜肺军团菌等有较强的抗菌活性［2］。在体内分布广泛，组织渗透性好，在各组织内浓度可达同期血浓度的10～100倍，在巨噬细胞及纤维母细胞内的浓度高，前者能将阿奇霉素转运至炎症部位。组织中的浓度明显高于红霉素。对流感嗜血杆菌、淋球菌的作用比红霉素强4～6倍；对军团菌的作用比红霉素强2倍；对梭状芽孢杆菌的作用也比红霉素强，对金葡菌的作用也比红霉素有效。此外，对弓形体、梅毒螺旋体也有良好的杀灭作用。
阿奇霉素作用广泛、抗菌活性强，但胃肠道反应明显，严重制约其在临床上的广泛应用，因此，探讨如何减少阿奇霉素的副作用，有着非常重要的临床意义。本文观察到阿奇霉素引起胃肠道反应的原因是使胃肠运动增加，其机制可能是通过刺激胃肠神经丛中胃动素受体所致的乙酰胆碱释放［3］。而654-2是M胆碱能受体阻滞剂，能竞争性地拮抗胆碱能神经递质乙酰胆碱对M受体的激动作用，可抑制平滑肌的运动，并对抗阿奇霉素引起的胃肠道反应。654-2能解除血管平滑肌的痉挛，具有镇静作用［4］，可减少静脉使用阿奇霉素引起的注射部位疼痛。654-2对支气管平滑肌有解痉作用,可改善肺部微循环,减轻支气管黏膜水肿,促进肺部炎症吸收,从而在治疗呼吸道感染中起到缩短病程的作用。此外，654-2能抑制血栓素A2的合成，从而抑制血小板聚集［5］，可预防和治疗使用阿奇霉素引起的血栓性静脉炎。综上所述，静脉滴注阿奇霉素加用654-2治疗小儿下呼吸道细菌性感染时，能减少阿奇霉素引起的胃肠道反应，缩短病程，值得儿科临床推广使用。
【参考文献】
1 王慕逖.儿科学，第5版.北京:人民卫生出版社,2002，276.
2 国家药典委员会.中华人民共和国药典.北京：化学工业出版社，2000，678-679.
3 陈元方,柯美云.国际胃肠激素和胃肠运动会议综合报道.中华消化杂志,1994，14：57-59.
4 陈敏章.国家基本药物临床手册：西药.北京:人民卫生出版社,1999，483.
5 李文汉,胡仪吉.儿科临床药理学.北京:人民卫生出版社，1991，59.
作者单位： 841001 新疆库尔勒，库尔勒市第二人民医院儿科
（编辑：宋 青）