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1 病例介绍
例1，患儿，男，6岁，吞食1枚硬币后上腹疼痛2天行胃镜下异物取出。X线检查硬币位于胃体大弯部。术前30min肌注安定5mg，阿托品0.5mg；术前10min用0.5%地卡因溶液行口咽部喷雾麻醉。患儿左侧卧位，由内镜室专职护士观察患儿呼吸、脉搏、面色及反应情况，并指导其配合检查。允许1名家属陪同检查以安抚和配合患儿检查。胃镜头端沿舌根中线顺咽后壁轻柔、迅速插入。于胃体中上部大弯侧见硬币浸润于胃液中。抽吸干胃液后用胃镜头端推移硬币至胃窦黏膜光整处，用金属网篮套取成功后连同胃镜缓慢退出。术后观察6h未见患儿有不适反应。
例2，患儿，男，8岁，误吞桃核后上腹疼痛、恶心5天入院。钡餐检查于胃体部见圆形不规则缺损。术前准备及插镜同前。于胃体部大弯侧见桃核，表面绿色胆汁黏附，周边黏膜轻度充血，胃窦散在小片状糜烂，胃黏液湖黄绿色、中量。用生理盐水冲洗桃胡后抽吸干胃液，用金属网篮套取桃仁成功后连同胃镜缓慢退镜，于贲门处略有阻碍，嘱患儿放松情绪；回镜充气并轻微拽镜后通过贲门，未见贲门裂伤，缓慢退出胃镜。术后给予抑酸及胃黏膜保护等治疗，无呕血、黑便，2天后腹痛、反酸、恶心症状消失，大便隐血阴性。
2 讨论
内镜下取异物简便易行，是胃镜下常见介入治疗项目之一。但在小儿中危险性高，原因是儿童年龄小、自制力差、检查风险大，加之儿童食管及贲门口相对细窄，异物过大时不易通过。所以在操作前一定要准备充分，操作时小心、谨慎，避免意外发生。术前准备充分与否，对内镜下取出异物是否成功至关重要［1］。因此在术前要先模拟试套（钳）取，找出最佳方法，配备急救药品、止血药品、注射针等。
圆形的硬币、果壳等，通过贲门后一般都可通过幽门随粪便排出，但此2例患儿异物均停留于胃体未能排出，且引起腹痛等消化道症状，可能与其幽门相对较小异物不易通过及胃动力不佳有关。在取异物过程中遇有梗阻或嵌顿等情况时，操作医师应沉着冷静，切勿硬性通过。一般能咽下至胃腔的圆球形异物，注意保持异物长轴与镜头平行，均可通过贲门及食管狭窄。
一般基层医院缺少小儿胃镜设备，我院采用成人用日产富士能DZWJ-88FP型电子胃镜应用于儿童，均成功下镜并取出异物，未发生并发症。证实成人胃镜可安全应用于儿童。检查前准备和操作程序与成人相同，术前麻醉要充分，插镜动作要轻柔，应少量注气，避免增加患儿紧张。
【参考文献】
1 许国铭,李兆申，孙振兴.儿童上消化管异物的内镜处理——附60例报告.第二军医大学学报，1996，17（3）：260-262.
作者单位： 733000 甘肃武威，解放军第十医院
（编辑：江 枫）