点击显示 收起
［摘要］ 目的 探讨儿童哮喘综合治疗疗效及其生活质量。方法 与46例哮喘儿童建立伙伴关系，按GINA方案分级阶梯治疗满2年后，进行疗效及生活质量比较。结果 儿童哮喘控制率达71.7%,显效率17.4％，有效率10.9％，总有效率为100％。患儿住院率、急诊率、缺课率、心理障碍率、运动受限率、对刺激原的反应率极大地下降。结论 儿童哮喘通过综合治疗管理，哮喘可得到很好控制，患儿生活质量也得到很大提高。
［关键词］ 综合治疗；儿童哮喘
哮喘是近年来十分引人关注的全球公共健康问题，也是儿童期最常见的慢性病。小儿哮喘的患病率在全球范围内呈上升趋势。哮喘在儿童时期造成的身心损害严重影响其生活质量及健康成长。因此，对哮喘儿童的综合治疗管理已逐步引起社会的重视。我科自2000年10月起开展对儿童哮喘综合管理，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 所选病例符合全国儿科哮喘协作组制定的诊断标准，严格按GINA方案分级阶梯治疗达2年，在采用本治疗方案（GINA）前均未得到有效控制，病情分轻、中、重度［1］，年龄4～14岁，性别不限。入选对象共46例，男32例，女14例，男女之比为2.29∶1；平均年龄8.87岁，4～8岁34例，9～14岁12例。自婴幼儿期始有哮喘36例，38例有过敏史，21例有家族史。
1.2 治疗方法 通过开展“哮喘之家”活动及宣传资料对患儿及家长进行哮喘基本知识教育，调动其对哮喘防治的主观能动性，提高依从性，避免各种诱发因素，树立战胜疾病的信心，学会哮喘的基本护理，观察并记录临床疗效，并给予正确诱导帮助。治疗2年后，根据1993年中华医学会呼吸病学哮喘学组与中华结核和呼吸杂志编委会制定的标准［2］，对患儿及家长进行治疗后的问卷调查。治疗方案采用阶梯式［3］，使用药物：吸入皮质激素（丙酸氟替卡松气雾剂125 μg/喷，二丙酸倍氯米松气雾剂250 μg/喷，布地奈德气雾剂200 μg/喷），轻度（200～400 μg），中度（400～600 μg），重度（600～800 μg）。治疗期间有发作者同时加用喘乐宁气雾剂100～200 μg/次，每日3～4次，症状缓解后停用；个别重者，加口服β2受体激动剂及全身激素作为急救用药，短期给药。血常规检查有明确细菌或病毒感染者，加用抗生素或抗病毒药物。
1.3 观察指标 （1）疗效观察：基本控制（包括临床治愈）：治疗后喘息未发作或偶有小发作，最大呼气流量已恢复正常（观察达6个月以上）；显效：病情已明显缓解，最大呼气流量明显改善，但需用吸入皮质激素维持治疗，β2受体激动剂偶尔使用；有效：喘息症状有所减轻，但仍需吸入皮质激素及β2受体激动剂等药物治疗；无效：症状无明显好转。（2）生活质量观察：观察患儿住院率、急诊率、缺课率、学习成绩、心理障碍率、运动受限率、对刺激原的反应率。
2 结果
对46患儿采用综合治疗2年后，结果见表1、表2。表1 46例哮喘患儿经综合治疗2年后的疗效表2 46例哮喘患儿经综合治疗2年后的生活质量比较
3 讨论
本组病例采用WHO全球哮喘防治策略，医生与病人建立伙伴关系，首先让患儿及家长了解哮喘的概况、病因、临床分级及肺功能检查（峰速仪测量最大呼气流速PEF）、预防及治疗，解除病人及家长的恐惧及忧虑，通过指导性的自我管理计划，使病人成为医生的伙伴，积极参与治疗管理他（她）的疾病，使医生与病儿有效地配合，共同管理哮喘，使哮喘得到很好的控制。本研究中哮喘控制率71.7％，显效率17.4％，有效率10.9％，总有效率100％。住院率、急诊率、因病缺课率、心理障碍率、运动受限率、对刺激原的反应率极大地下降，患儿的学习成绩也有所提高，不仅减少患儿治疗费用，也减轻了精神负担，患儿和家长对治疗疾病的信心也有很大的提高。哮喘长期反复发作，使部分患儿产生精神障碍，影响其心理健康，从而产生情绪障碍、行为异常、认知损害，而精神因素又反过来诱发或加重哮喘症状，形成恶性循环。本组治疗前有心理障碍者占54.3％，治疗后占10.8％，由此可见，与患儿建立长期伙伴关系，取得患儿和家长的信任，并积极配合了解其存在的心理问题，予以正确的引导和干预，帮助患儿树立治疗成功的信心，解除对哮喘的恐惧心理，让哮喘患儿及其家属对哮喘防治有个正确、全面的认识，同时消除家庭及社会因素对哮喘患儿的心理影响，可以极大地减少患儿的心理障碍。
通过本组病例的管理，笔者深深体会到病人教育是哮喘管理治疗和预防各方面成功的关键，通过哮喘管理，不仅患儿疾病得到很好的控制，而且患儿的生活质量得到了很大程度的提高。
［参考文献］
1 陈育智，华之汉，文照明，等.儿童哮喘诊断标准和治疗常规.中华儿科杂志，1993，33：222.
2 吴梓梁.实用临床儿科学.广州：广州出版社，1998，951.
3 全国第一届哮喘会议.支气管哮喘的定义、诊断、严重度分级及疗效判断标准（修正方案）.中华结核和呼吸杂志，1993，16（哮喘增刊）：5.
作者单位： 215002 江苏苏州，苏州市立医院本部
（编辑：萧 凝）