听觉感知统合训练孤独症及相关发育障碍儿童疗效观察

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    ［摘要］  目的  评价听觉感知统合训练方法训练孤独症及相关发育障碍儿童的效果。方法  采用第三代数码听觉统合训练仪（TL2001-A型）对48例确诊儿童孤独症及相关发育障碍的患儿进行1个疗程的训练，训练期间和训练后2个月分别对患儿进行行为观察和随访结果比较。利用统计学软件SPSS 10.0对结果进行分析。结果  训练前儿童行为评分平均为8.83±1.42，训练10天后儿童行为评分平均为7.50±2.08，训练2个月后儿童行为评分平均为5.96±2.56，训练后比训练前评分明显降低，差异具有非常显著性（P<0.001）。结论  听觉统合训练方法是改善儿童孤独症、儿童孤独症倾向及语言发育障碍儿童症状的一种有效训练方法。

    ［关键词］  听觉统合训练；儿童；孤独症；发育障碍

    Analysis on result of auditory integration training in autism child and related growth obstacle child

    HUANG Honghui,CHEN Mingming,WEI Yongying.Rehalilitation Center for Disabled Children,Nanning 530003,China

    ［Abstract］  Objective  To investigate the result of auditory integration training in the autism child and related growth obstacle child.Methods  Use the third generation auditory integration training instrument（Model:2001-A）to training 48 autism children and related growth obstacle children a treatment period.Observe the change of all children’s behavior in the training period and 2 months after training.Use the software SPSS 10.0 to analysis the result.Results  Before training the children’s count were 8.83±1.42.After training and after training for 2 months,the children’s count were 7.50±2.08 and 5.96±2.56.Before and after auditory integration training respetively（P<0.001）.Conclusion  Auditory integration training are effective therapeutic methods for autism and related growth obstacle children’s patients.

    ［Key words］  auditory integration training;child;autism;growth obstacle

    儿童孤独症、不典型孤独症及儿童语言发育障碍是儿童发育障碍疾病中较常见的3种发育障碍。由于这几种疾病对孩子正常发育的多方面影响，尤其是儿童孤独症是一种严重的广泛性身心发育障碍性疾病，近年来研究发现其发病有增多趋势。它起病年龄早、症状特殊、尚无有效的治疗方法且预后严重，因而引起了国内外学者的极大关注，为了了解孤独症患儿神秘的缺陷与功能，越来越多的学者投入到寻找明确病因和各种治疗、训练方法的活动中，所有与儿童和成人有关的专业如心理学、教育学、精神病学、康复学、儿科学、运动治疗学、遗传学、药物学等，在几乎所有的健康性专业中，都有专业人员投身于孤独症领域为孤独症患儿服务［1］。听觉感知统合训练是一种特殊的音乐治疗方法，它主要适用于儿童孤独症及相关发育障碍儿童，我科室对来我中心就诊或训练的48例诊断为儿童孤独症及相关发育障碍儿童进行听觉感知统合训练，现将训练效果报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  孤独症及相关发育障碍儿童48例，年龄1岁9个月～9岁，平均5.6岁。孤独症儿童40例，男36例，女孩4例，男女比例9∶1，年龄4岁以上35例，4岁以下5例。孤独症倾向儿童4例，均为男孩，年龄均在4岁以上。语言发育障碍儿童4例，均为男孩，4岁以上3例，4岁以下1例。

    1.2  诊断标准  全部病例均采用美国儿童孤独症DSM-V诊断标准，经过患儿临床症状和病史结合ABC量表（儿童孤独症行为评定量表）、CARS评分（儿童期孤独症评定量表）及克氏行为量表测试结果进行明确诊断，并于训练前再次进行临床行为评估了解记录。

    1.3  训练器材  广州亿明科学仪器有限公司生产的数码听觉统合训练仪（TL2001-A型）；20张标有编号顺序的不同的光碟；可一次同时放6张碟的VCD机；索尼无线电耳机。

    1.4  训练方法  让患儿在10天内按照编号顺序听完20张不同的光碟，每天听2张，每次听1张，上下午各1次，2次之间间隔3h以上。

    1.5  疗效评定方法  训练前、训练期间和训练后2个月通过观察和问卷形式对儿童存在行为进行记录和比较。

    1.6  行为症状评定标准  根据这3种疾病症状和特点，对具体症状和行为进行打分，几乎每天都发生3次以上，已引人注目则判断“明显”，打10分；几乎每天都出现。1周出现达3以上次判断为“经常”， 打8分。这种行为有时出现但次数不多，一星期约1～2次判断“有时”，打4分。2周出现最多2次的判断“偶尔”打2分。“从不”指这种行为从未出现过，打0分。

    1.7  效果评定标准  显效：比较训练前和训练后任何一项具体症状或行为分数变化有4分以上则定为显效。有效：比较训练前和训练后具体症状或行为分数变化有0分以上但小于或等于4分则定为有效。无效：比较训练前和训练后具体症状或行为分数变化为0分。

    1.8  统计学方法  评分以均数±标准差（x±s）表示， 抽取每个孩子训练前后改变最大的行为分值，无改变的则取最严重负性行为分值，利用统计学SPSS 10.0软件包进行t检验。

    2  结果

    训练10天后结果：患儿症状行为有较大改善，P＜0.001，差异具有显著性。显效0例，显效率为0；有效24例，有效率达50.00%，无效24例，总有效率达50.00%。

    训练2个月后结果：P＜0.001，差异具有非常显著性。显效9例，显效率达18.75%；有效29 例，有效率达60.42%，无效10例，总有效率达79.17%。其中2个月后以语言障碍、目光注视、注意力的改善较为明显。见表1、表2。表1  训练结果表2  训练效果

    3  讨论

    听觉统合训练（AIT）是一种特殊的音乐治疗，是感知觉训练方法之一，它通过聆听一组经过过滤和调制的音乐来刺激大脑听觉皮层，使大脑听觉皮层重新组织，从而达到改善行为紊乱和情绪失调的目的［2］。孤独症及相关发育障碍儿童绝大部分存在由感知觉神经传导通路的异常，从而导致感知觉能力较其他方面发展水平低，并直接导致一部分负性行为的出现或阻碍了正常行为如语言、社会交往的正常发育。听觉障碍是这些感知觉障碍中最常见的一种，Rimland就曾经报道有40%的孤独症儿童有听觉过敏症状［3］。听觉统合训练通过使大脑皮层重新组织，促进对所有频率的知觉，减少对听觉信号的歪曲，使孩子处于“休眠”状态的神经细胞被激活，从而获得药物和人际交流所无法达到的效果。自从美国自闭症患者母亲安娜贝尔女士的《雨中起舞》描述其用听觉统合训练治愈女儿听觉统合训练，在世界各国得到了普遍的开展，儿科学的“圣经”《尼尔逊儿科学》中将听觉统合训练列为继结构化教育和行为治疗之后的第三选择。目前听觉统合训练在我国还处于起步阶段，从我们目前所做的个案来看，其治疗效果是可以肯定的，而且范围比较广泛，训练过程中部分患者会出现一些烦躁、兴奋、疲劳等症状，但一般持续不超过2周后未经特殊处理可以自然消失，目前尚未发现任何副作用。依据结果分析，听觉统合训练方法能够改善儿童孤独症、儿童孤独症倾向及语言发育障碍儿童的症状，尤以语言障碍、目光注视、注意力的改善较为明显，这与国内近年的报道听觉统合训练后多动、注意力、孤独、人际交往不良的改善最为明显［4］，有一定的差异，而且有效率和显效率也有一定的差异，笔者认为主要是训练的对象不尽相同、评定标准和观察时间不同的原因。由于案例还不是很多，需要进一步的探讨。笔者依据本科室多年来长期利用ABA等训练方法通过医学与教育相结合综合训练孤独症及相关发育障碍儿童并取得的较好的成就来比较仍然认为：听觉统合训练方法是改善儿童孤独症、儿童孤独症倾向及语言发育障碍儿童症状一种有效的方法，它在目前国际上运用的公认有效的包括ABA（应用行为分析法）、TEACCH（结构学）、RDI（人际关系发展干预疗法）等各种训练方法中，在行为改善这方面应该说疗程是较短的、疗效是最快的一种，虽然显效率不是很高，但仅仅需要10天训练时间就能在2个月后使症状有一定的改善，有效率能达到79.2%，依据“听觉统合训练效果在6个月内出现” ［3］的说法，相信训练效果仍会有进一步的提高，训练效率仍是比较高的，而且没有发现任何的副作用，所以说是值得一试的。经过听觉统合训练改善行为问题为教育训练打下了良好基础，行为矫正是孤独症训练的关键，没有行为矫正，其他方面的训练就很难取得成功。因此经过听觉统合训练使得症状改善后，我们仍然离不开基本的教育训练手段，包括ABA（应用行为分析法）、TEACCH（结构学）、RDI（人际关系发展干预疗法）等训练方法，毕竟听觉统合训练不可能完全提高孩子各方面的学业能力。它只能改善部分症状帮助孩子学习。在目前没有什么特效药物治疗的情况下，教育训练与医学干预相结合，多种方法有机结合综合训练仍然是改善和矫正该类儿童的各方面症状和提高此类儿童各方面能力的最佳途径。

    ［参考文献］

    1  Cohen DJ, Volkmar FR. Handbook of autism and pervasive developmental disorders，2nded. New York: John Wiley & Sons,1997,56-61.

    2  郑道庆.儿童心理康复训练师专业技术资格培训讲义.中国社会工作协会康复医学工作委员会儿童康复训练师培训基地，2005，6：17-21.

    3  Bernard Rimland, Stephen M. Edelson San Diego. New York: California Journal of Autism and Developmental Disorders,1995,25-28.

    4  罗丽茹.数码听觉统合治疗儿童行为问题的探讨.实用医学杂志，2004，20（2）：141.

     作者单位： 530003 广西南宁，南宁残疾儿童康复中心

　　（编辑：商  洁）