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［摘要］ 目的 了解南通市城区和开发区小学生血铅量及其差异，为不同环境小学生制定防治铅中毒管理模式提供依据。方法 选取市内具有代表性的城区和开发区小学各1所，对在校的三、四年级学生取手指末梢血，采用血液锌原卟啉测定仪检测血铅。结果 南通市城区小学生血铅平均含量（62.4±16.7）μg/L，铅中毒检出率为23.6%；开发区小学生血铅平均含量为（97.3±23.4）μg/L，铅中毒检出率为47.8%。结论 南通市开发区小学生血铅含量水平和铅中毒检出率明显高于城区实验小学生，差异有显著性（P<0.05）。
［关键词］ 血铅；血液生化分析；小学生
我国经济发展举世瞩目，现代工业和交通运输业突飞猛进，环境污染亦日趋严重［1］。近年来，党和政府及全民的环保意识日益增强，经济发展的同时，环保的力度不断加大，儿童铅中毒问题备受关注，社会各方面齐抓共管已初见成效，我们对南通市城区和开发区小学生的血铅含量进行检测比较分析，旨在为该市儿童青少年铅中毒的防治决策提供有益的参考。
1 对象与方法
1.1 研究对象 根据南通市小学分布特点，选取具有代表性的地处市中心的南通市实验小学和开发区实验小学为监测学校，两所学校相距25 km，前者位于市中心腹地，后者地处工厂企业集中、交通繁忙的城乡结合部经济开发区。筛查对象为在校三、四年级小学生，共检测706名，年龄10～12岁，其中市区小学生378名，开发区小学生328名。
1.2 方法
1.2.1 检测设备 采用广东省劳动卫生职业病防治研究所和广东省医疗卫生设备计量检定站联合研发、广东省康达发展公司生产的ZPP-3800血液锌原卟啉测定仪（Q/w KD001-2001）。
1.2.2 标本采集 严格按照2006年卫生部制定的《血铅临床检验技术规范》［1］采血场地、医护人员。对采血小学生先用肥皂彻底清洗其双手，用流动水冲洗，自然干燥，双手手指交叉抱拳，曲肘置于胸前。用三棱针刺破待测手指指腹部，用无铅毛玻璃管取40 μl血样，加入专用稀释液中摇匀，贴上标标签。
1.2.3 血铅水平测定 采集标本后，立即放入专用冰箱，1周内检测，采用原子吸收光谱法进行测定（该测定方法的优点为直接进样测定血铅水平，无前处理过程，操作简便、快速，可将污染降至最小）。
1.2.4 铅中毒诊断标准 采用1991年美国疾病预防控制中心重新制定的儿童铅中毒诊断标准：血铅水平≥100 μg/L（0.48 μmol/L），无论有否临床表现或其他血生化变化，均诊断为铅中毒。
1.2.5 统计学方法 铅中毒率比较用χ2检验；血铅含量比较用t检验。
2 结果
两所学校学生血铅含量水平分析结果，南通市开发区实验小学生血铅平均含量为（97.3±23.4）μg/L，铅中毒检出率为47.8%，而南通市城区实验小学学生血铅含量和铅中毒检出率明显低于开发区小学，差异有显著性，见表1。 表1 南通市城区和开发区小学生血铅水平及铅中毒 检出率比较注：χ2=32.74，P<0.05；t=27.2，P<0.05
3 讨论
本研究显示，地处城市中心腹地的南通市实验小学学生，血铅水平和铅中毒检出率明显低于开发区实验小学的小学学生。究其原因，有以下诸方面：南通市是第一批对外开放的沿海港口城市，位于长三角经济区的北翼，以轻工、纺织、建筑为支柱产业，环境铅污染较轻。近年来，南通市委、市政府强调经济发展、环境保护，儿童和青少年健康更要呵护，确立了“五城同创”发展战略（创建全国文明城市、国家卫生城市、环保模范城市、园林城市和历史文化名城），已将南通城区建成了一个美丽的花园海滨城市，据国家统计局资料：南通市区建筑密度≤30%，绿地覆盖率达41.5%。我们调查的南通市实验小学就身处于蓝天碧水、芳草绿树苑囿的优美环境中，它虽在老城区闹市中心，但深居里弄，环境幽静，其周边10 km区域内5年前工厂企业均已搬迁至城区外围，且校址远离交通主干道，几乎无汽车出入，并且坚持就近入学，客观上使该校小学生远离工业和交通铅污染源；南通市实验小学已开设《小学生健康教育》课6年，并列入主科必修课定期进行考核，记入成绩册，强化教育并培养了小学生良好的健康生活和饮食习惯，对铅中毒防治有较深的了解，该校小学生已养成远离铅污染源，不玩含铅的学具玩具，少食含铅食品，不乱啃乱摸，养成了勤洗手换衣的好习惯；另外，他们还定期举办家长学校，提醒家长不在室内和孩子面前吸烟［2］，禁止将工装穿回家，勤洗澡换衣。所有种种客观和主观的努力，极大地减少了铅的污染，虽处在城区闹市，南通市实验小学学生血铅水平和铅中毒检测率明显降低也就不足为奇了。而地处城乡接壤的开发区实验小学，该校小学生血铅水平和铅中毒检出率明显高于市实验小学，亦明显高于全国平均城市水平29.9%［3］，两所学校小学生血铅水平和铅中毒检出率差异有显著性（P<0.05）。我们分析认为：（1）开发区工厂企业聚集，工业铅污染相对较重，据土壤铅监测，开发区土壤铅含量明显增高［4］；（2）开发区实验小学邻近交通主干道，这里为进出南通市的“南大门”，国道、省道穿行，日车流量惊人，据统计开发区路口通行车辆达1000～5000辆次/d［4］，汽车废气排放量巨大，含铅汽油导致铅污染相对较重，客观上造成了开发区实验小学邻近工业和交通主干道的铅污染源；（3）开发区小学对小学生的健康教育相对薄弱，其生活和饮食习惯不及市区小学生；（4）开发区小学生及其家长对铅中毒及其防治知之甚少，意识淡薄，防治不利，以上是导致开发区小学生血铅水平升高和铅中毒检出率高的原因。从两所学校小学生的血铅检测比较分析，我们得出，经济发展与环境保护并不矛盾，只要坚持可持续发展战略，调整产业结构，加强环保意识，杜绝污染源，是能保证儿童和青少年健康成长的，南通市实验小学铅中毒防治工作就是一个成功佐证。近年来，经过各级政府和全社会的不懈努力，我国儿童血铅含量正逐年下降［5］。我们建议小学选址应远离工矿企业和交通干道，严控汽车数量，推广用无铅汽油，加大环境建设和养护的力度，宣传就近入学，减少在交通干道行走的时间；加强小学生及其家长的健康教育，养成科学良好的生活、饮食和卫生习惯，尽量减少各种可能的铅污染及商家生产的各种儿童日用品、食品等，应严控铅及其他有害物的污染。总之，以人为本，以孩子为根，全社会同心协力，心系孩子，为儿童和青少年共同营造一个无铅及其他有害物污染的和谐环境。
［参考文献］
1 卫生部.血铅临床检验技术规范（卫医发［2006］10号）.北京：卫生部公报，2006,2，25-28.
2 苗景云，冯会.儿童血铅水平与环境因素的研究.中国妇幼保健，2005，20（21），2850.
3 戚其平，杨艳伟，姚孝元，等.中国城市儿童血铅水平调查.中华流行病学杂志，2002，23（2）：162.
4 倪建华，李晓东，周华.南通市交通干线周围土壤铅污染调查.交通医学，1997，11（4），549.
5 张帅明，戴耀华，谢晓桦，等.中国15城市儿童血铅水平及影响因素现况调查.中华流行病学杂志，2005，26（9），654.
作者单位： 1 226001 江苏南通，南通市卫生监督所
2 226001 江苏南通，南通大学第二附属医院儿科
（编辑：巨 杨）