点击显示 收起
［摘要］ 目的 降低宁夏山区5岁以下儿童急性呼吸道感染的死亡率。方法 2002年1月开始选择海原县12个乡作为急性呼吸道感染监测乡。采用世界卫生组织提出的儿童急性呼吸道感染（ARI）标准病例管理方法，通过1年的ARI监测进行比较评价。结果 监测前后5岁以下儿童肺炎死亡率由监测前的14.55‰降至监测后的12.53‰，下降了13.9%；在婴儿死亡中，婴儿肺炎死亡构成由48.11%（居死因构成第1位）降至22.67%（居死因构成第2位）。表明ARI监测对降低5岁以下儿童死亡率有作用，尤其对降低婴儿死亡率有明显作用。结论 实践证明，ARI标准病例管理，经济方便、简单易行、效果明显，值得在贫困山区推广。
［关键词］ 山区；5岁以下儿童；肺炎死亡率；ARI监测
为了降低急性呼吸道感染的死亡率，卫生部及世界卫生组织向发展中国家推荐了急性呼吸道感染（ARI）标准病例管理这一适宜技术。宁夏山区海原县作为国家级贫困县，也是全国开展ARI标准病例管理的监测点之一，自开展此项工作以来，肺炎死亡率有所下降。
1 对象与方法
1.1 对象 根据卫生部5岁以下儿童ARI监测方案及宁夏开展ARI控制规划要求，从2002年1～12月，选择宁夏山区海原县12个乡的15295名5岁以下儿童作为监测对象。
1.2 方法 按照卫生部及世界卫生组织制订的ARI标准病例管理方案，对12个乡的县、乡、村三级业务技术人员进行培训和复训，使其能掌握ARI标准病例管理的内容和方法。所有ARI病人均按照世界卫生组织推荐的标准病例管理的内容和标准进行诊断、治疗和转诊，并按要求登记门诊、住院及死亡病例。
2 结果
2.1 肺炎患病率及死亡率 2002年海原县监测乡15259名5岁以下儿童中患肺炎1030名，患病率为67.50‰；活产数3112名，死亡39名，死亡率为12.53‰。
2.2 ARI监测前后儿童肺炎死亡的危险性 本次调查5岁以下儿童肺炎死亡率监测前为14.55‰（51/3504），监测后为12.53‰（39/3112），其相对危险性监测前为监测后的1.16倍。其中婴儿肺炎死亡率监测前为12.84‰,监测后为10.92‰；1～4岁儿童肺炎死亡率监测前为1.71‰，监测后为1.61‰。
2.3 婴儿主要死因及构成 监测前婴儿的前3位死因为肺炎（48.11%）、出生窒息（14.15%）、早产（12.26%），占总死亡构成的74.52%，而监测后主要死因是出生窒息（23.84%）、肺炎（22.67%）、早产（8.72%），占总死亡构成的55.23%。
2.4 5岁以下儿童肺炎死亡者的保健服务情况 死亡地点：5岁以下儿童肺炎死亡地点监测前与监测后比较无明显变化，死于医院分别为13.73%、12.82%；死在家中分别为86.27%,84.86%;死于途中分别为0和2.56%。而2002年未治疗仍高达82.05%，但接受门诊、住院治疗的肺炎患儿死亡（5.13%）明显较监测前减少。
3 讨论
肺炎是儿童最常见的疾病，不论是在城市，还是农村，均是儿童的主要死因。根据联合国儿童基金会的统计，全世界每年约有350万5岁以下儿童死于肺炎，占5岁以下儿童总死亡的28%。而本调查结果示：监测前山区县儿童肺炎死亡占总死亡的48.11%（居首位），明显高于全国农村平均水平。5岁以下儿童肺炎死亡率也高于全国农村平均水平。因此，要降低我区山区县5岁以下儿童肺炎死亡率，首先要降低儿童肺炎死亡率。
世界卫生组织推荐的ARI适宜技术，其方法简便，内容切实可行，便于掌握，且不需要更多的资金投入，不需要复杂设备，便于基层推广和应用。本组资料表明，2002年5岁以下儿童肺炎死亡率比监测前下降了13.90%，婴儿肺炎死亡率由监测前的12.84‰降至监测后的10.92‰，下降了14.95%。肺炎、出生窒息、早产构成了婴儿前3位死因，而2002年肺炎死因顺位由第1位降至第2位，且构成比从48.11%下降至22.67%。实践证明，ARI适宜技术不仅在农村有推广应用价值，而且在经济贫困、医疗条件有限的山区更有应用价值。
根据监测结果提示，海原县12个监测乡的15259名监测儿童中肺炎平均患病率为67.50‰，肺炎死亡率为12.53‰，其患病的危险度5岁以下儿童肺炎死亡率监测前为监测后的1.16倍，婴儿的肺炎死亡率分别是1～4岁儿童肺炎死亡率的7.51倍、6.78倍。因此，ARI监测对象重点应放在0～1岁婴儿，尤其是小婴儿。
儿童肺炎的发病和死亡有明显的年龄特点，即1岁以内高发病、高死亡。本检测资料表明，婴儿肺炎死亡占5岁以下儿童肺炎死亡的87.18%。所以，婴儿是肺炎防治的重点人群，也是降低5岁以下儿童死亡率的关键所在。本次调查发现，由于贫困山区经济、文化落后，交通不便；在一些回族聚集区，受传统风俗习惯的影响，在家分娩、接生员接产技术不高直接影响了接产质量；孕产妇饮食单一，家长又缺乏科学喂养知识，对引起肺炎的一些高危因素不能及时筛查及干预，从而影响了小儿的健康。如果对有危险因素的“高危儿”进行专案管理及指导，加强对家长科学育儿知识的宣传教育，治疗原发病，对减少肺炎发病率将起到积极的作用。
儿童肺炎死前保健服务的分析表明，监测前因肺炎死于家中的占86.27%，未接受治疗的占43.14%，而2002年有5.13%的肺炎患儿死前接受过村医治疗，死亡的患儿中仍有82.05%未接受过治疗。这表明贫困山区相当多的儿童在死前未获得保健服务。究其原因除了与经济、交通因素有关外，父母缺乏卫生知识，对肺炎症状早期不能识别也是一个重要因素。应充分利用广播、电视、墙报、宣传手册等大众传播手段，宣传ARI防治知识和家庭护理技巧，使广大母亲掌握简单易行、行之有效的方法，减少肺炎患儿在家中死亡率，从而降低婴儿死亡率。
由于贫困山区村民居住分散，服务半径大，乡村级医生报酬低，工作积极性不高，影响了监测质量，使部分儿童不能及时得到监测，因而失去了早期诊断、治疗的机会。乡卫生院缺乏专职的儿科医生，而儿保医生较年轻，业务素质不高，对上转急重症肺炎的治疗和抢救缺乏经验，这也是ARI患儿死于基层医疗单位的一个原因。乡村医生是医疗机构中最基层的卫生人员。因而，在今后工作中要进一步加强县、乡、村三级监测网络建设，定期对乡村妇幼保健人员和临床义务工作者进行技术培训，提高他们的业务素质和诊治水平，以适应ARI监测的需要。
作者单位： 755000 宁夏中卫，中卫市妇幼保健院
（编辑：朱兆耘）