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小儿急性上呼吸道感染（以下简称上感）是儿科最常见疾病之一，90%以上为病毒感染所致，但临床上应用抗生素进行治疗却十分普遍。然而抗生素在其治疗中究竟有无作用，近年来各类文献却无确切的报道，就此问题，笔者对175例小儿上感以用与不用抗生素治疗进行分组对照分析，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组资料来源于我院儿科2003年9月～2006年3月住院及门诊病例。选择1～6岁小儿，发病时间在48 h以内，具有发热、咳嗽、流涕、咽痛、鼻塞、喷嚏、声嘶等症状之一或以上者。体格检查：咽红，扁桃体Ⅰ～Ⅱ度肿大，表面无脓性分泌物，血常规检查白细胞计数（3.8～10）×109/L，分类计数：中性粒细胞小于或等于正常同年儿；必要时行胸部X线检查，并依据可靠的资料排除其他并发症。
1.2 方法 采用随机分组法，即使用抗生素组（治疗组）和不用抗生素组（对照组），两组均酌情先用退热剂、复方感冒制剂及抗病毒药物，分别按序填入自拟登记表中，包括性别、年龄、发病时间、症状、治疗方法、疗效。未按时复诊的病例全部剔除。治疗3天、5天观察疗效。
1.3 疗效判断标准 症状体征无改善为无效；改善为有效；持续24 h不用退热剂体温正常，症状改善为显效；症状全部消失或仅留有轻微咳嗽为痊愈。
2 结果
治疗组97例（抗生素种类包括青霉素、先锋V、头孢呋辛、头孢噻肟钠、阿奇霉素等），其中男52例，女45例，年龄7个月～1岁21例，～3岁40例，～6岁36例。伴有腹泻17例，高热惊厥8例。对照组78例，其中男42例，女36例，年龄6个月～1岁16例，～3岁35例，～6岁27例；伴有高热惊厥4例，腹泻4例，腹痛2例。治疗结果见表1、表2。 表1 两组治疗3天观察结果 表2 两组治疗5天观察结果 由表1可知，治疗组和对照组观察3天其总有效率（有效+显效+痊愈）分别为87.63%、88.46%，显效率（显效+痊愈）为58.76%、64.10%，痊愈率为20.62%、21.51%；两组有效率、显效率及痊愈率均差异无显著性（P＞0.05）。由表2可知，观察5天总有效率分别为93.81%、93.59%，显效率为71.13%、75.64%，痊愈率为46.39%、51.28%。两组有效率、显效率及痊愈率均差异无显著性（P＞0.05）。治疗组无效6例中，3例并发喘息性支气管炎，2例急性支气管炎，1例最后诊断为川畸病；治疗过程中出现腹泻12例，药疹3例。对照组中并发喘息性支气管炎3例，治疗中出现腹泻8例。
3 讨论
WHO关于小儿上感的防治方案［1］中明确指出了上感多数为病毒所致，除确诊为细菌感染所引起的外，一般不宜使用抗生素。然而在儿科普通感冒患儿中92%～98%［2］使用了抗生素。滥用抗生素的危害是众所周知的，国内专家已呼吁［3］：遏制抗生素滥用刻不容缓，并警告滥用抗生素将使人类回到无抗生素时代。上感是小儿最常见的感染性疾病，也是抗生素应用最多、最不规范的一种疾病，因此作为儿科医生掌握上感的治疗原则，避免滥用抗生素，对改变目前滥用抗生素的现状显得尤为重要。
对于上感，滥用抗生素的原因是多方面的，就笔者所了解的一些情况，分析其原因可能有以下几种：（1）由于临床上一般对上感不做病原学检查，而细菌感染所致又不能绝对排除，一些医生认为用药比不用安全得多，正所谓宁愿过治，不能误治。（2）上感虽说多为病毒所致，但发病后，上呼吸道分泌物多，加之此时自身免疫力低下，易继发细菌感染，因此很多学者认为可用于预防细菌感染。（3）一些患儿家长甚至一些医务人员对病毒性上感的自限过程不了解，经一段时间处理后病情无好转而要求或给予抗生素治疗。（4）病人受广告的误导，个别医生受利益的驱使而滥用抗生素。
对于病毒性上感，目前尚无特殊药物治疗，治疗上主要为对症支持及家庭护理，使得病人安全渡过感染期。应用抗生素并不能缩短病程和预防并发症。本资料结果显示，对上感病人用与不用抗生素差异无显著性，说明抗生素无效。也有文献报道［4］用抗生素治疗病毒性疾病要比不用抗生素继发感染多。儿童期反复呼吸道感染是十分常见的，若每次予以抗生素治疗，势必会留下一定的隐患。因此，每个医务人员应遵守抗生素的应用原则，并主动向病员进行卫生宣教：病毒性上感经常接受抗生素的治疗是有害而无益的。
［参考文献］
1 胡皓夫.关于WHO急性呼吸道感染防治方案的若干问题.中华儿科杂志，1996，34（6）：433.
2 陆权.急性呼吸道感染抗生素的合理使用.临床儿科杂志，2003，21（1）：3.
3 蔡卓夫，徐峰.遏制抗生素滥用刻不容缓.中国药业，2004，13（8）：59-60.
4 戴自英.临床抗菌药物学.北京：人民卫生出版社，1985，92.
作者单位： 242000 安徽宣城，宣城市人民医院儿科
（编辑：杨 熠）