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本文对宁夏回族自治区中卫市城区2001~2005年的401例围产儿死亡情况进行回顾性分析,以明确我市城区围产期保健的重点及制订相应的保健措施,以降低围产儿的死亡率。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组资料来源于中卫市城区范围内有产科的医院、乡镇医院,2001~2005年出生的新生儿及产科、儿科死亡的401例围产儿。按照世界卫生组织规定围产期范围标准(即出生时体重≥1000 g,孕满28周至产后7天出生的死胎、死产、新生儿)均为本次调查对象。
1.2 方法 统计围产儿人数、死胎数、死产数和出生7天内死亡的新生儿数,计算出围产儿死亡率,再详细核查围产儿死亡的诊断标准的审评级别,分析死亡原因。
2 结果
2001~2005年中围产儿死亡率及死胎、死产、早期新生儿死亡所占比例见表1,围产儿死亡原因顺位及构成比,见表2。表1 2001~2005年围产儿死亡率比较(略)表2 2001~2005年围产儿死亡原因顺位及构成比 略)5年间围产儿出生数14133例,死亡401例,死亡率为28.37%,各年度之间比较,均差异无显著性(P>0.05)。从表2结果可知,早产是围产儿死亡的主要原因,其次为窒息、畸形,占围产儿死亡总数的25.69%、22.69%、19.70%,呈递减趋势。
3 讨论
3.1 围产儿死亡原因分析 随着围产医学的发展,围产儿死亡率逐年下降,世界范围围产儿死亡率发达国家为7‰~10‰,我国围产儿死亡率为26.70‰。调查结果显示我市城区围产儿死亡率为28.37‰,明显高于全国水平,我市地处西北,是少数民族聚集、农村集镇型城市,经济文化发展与其他地区相比较落后,不重视孕期保健。因此加强孕期保健,提高高危妊娠监测管理是降低围产儿死亡率的关键。
3.2 早产儿死因分析及对策 本文中早产儿死亡率为25.69‰,占新生儿死亡的50.00%。降低围产儿死亡率首先要预防早产的发生,本组103例早产死亡原因分析,早产以多胎妊娠、早破水、胎盘早剥、妊高征为主。早产儿死亡原因主要为肺部发育不良,其他依次为颅内出血、吸入性肺炎、窒息、消化道出血、硬肿症,防治早产要从原因上着手。
3.3 窒息的死因分析及对策 本文中窒息死亡占围产儿死亡原因的第2位,排列顺序依次为胎儿宫内宭迫、滞产与第二产程延长、羊水过少、过期妊娠。在91例窒息围产儿死亡中有胎儿宫内窘迫史的32例,占窒息死亡的35.16%。胎儿宫内窘迫可以有各种不同原因,但胎儿宫内缺血、缺氧是一种共同的临床综合征,它在临床上的延续则表现为新生儿窒息,可导致新生儿发生早期死亡。所以加强产前、产时监护、早期诊断和处理胎儿宫内宭迫,选择最佳方式结束分娩,尽快使胎儿脱离缺氧环境,可以极大地减少窒息发生,降低围产儿死亡率。
3.4 畸形的死因分析及对策 本组79例畸形死亡占围产儿死亡例数的19.70%,其中神经管畸形(脑积水、无脑儿、脊柱裂)22例占畸形围产儿死亡的27.84%,多发畸形14例,占畸形死亡的17.72%,内脏畸形9例,占11.29%。降低围产儿畸形发生率也是降低围产儿死亡率的重要途径之一。积极开展婚前健康检查,禁止近亲结婚,做好早孕宣教。给育龄妇女增补叶酸,预防神经管畸形的发生,孕28周超声检查,对先天畸形尽可能做到早发现、及时处理。
作者单位: 755000 宁夏中卫,中卫市妇幼保健院
(编辑:丁剑辉)