儿童铅中毒的防治

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    随着社会、医学科学的发展及医学模式的转变，过去很多危害儿童健康的感染性、传染性疾病已被控制或消灭，发病率逐年减少。但随着工业、交通的发展以及环境的污染，又产生了许多危害着人类健康的新问题，如铅中毒就是其中之一。它威胁着广大儿童的身心健康，被认为是工业化、城市化带来的“现代病”。

    1  儿童铅中毒的发生和流行状况

    根据美国国家疾病控制中心（CDC）的诊断标准，血铅水平超过或等于10 μg/dl即可诊断为铅中毒。据2004年全国儿童铅中毒流行病学调查结果显示，目前我国儿童铅中毒的平均发病率为10%左右，血铅均值为6 μg/dl左右。上海流行病学调查结果［1］显示：上海儿童血铅水平为9.6 μg/dl，高于美国目前的水平（3.6 μg/dl），主要是由于工业污染与含铅汽油污染的结果，且城市工业区血铅水平高于市区，矿区血铅水平高于郊区，幼儿园玩具、油漆、香烟、含铅汽油中均含有大量的铅。所以，儿童被动吸烟、汽车尾气、家装材料污染；口手接触到的带油漆的玩具、学习用品、印刷品；经常食用罐装食品、松花蛋等均是铅中毒的原因和高危因素。

    2  铅中毒的毒理和临床表现

    铅主要通过肠道、呼吸道、皮肤3个途径吸收进入人体内，80%～90%的铅储存在骨骼中，10%左右存在于血液和脏器中。小儿消化道对铅的吸收率为42%～53%，比成人高（成人为5%～10%），且小儿有较多的手、口动作，但排泄量（66%）却比成人低（99%）。主要是通过大小便、头发排出体外。铅能抑制细胞内各种含巯基酶的活性，抑制血红蛋白的合成酶，尤其是δ氨基-ｒ-酮戊酸（δ-ALA）形成卟胆原，影响血红蛋白的合成。铅可抑制细胞膜ATP酶的活性，使红细胞内钾逸出、钠进入，甚至发生溶血。铅可引起神经细胞线粒体功能障碍，导致脑病和周围神经病。临床表现为：易激怒、多动、注意力不集中、腹痛、便秘、腹泻，严重者躁狂、视觉障碍、头痛、惊厥、昏迷。有的儿童免疫力低下，易感冒、瘦小，缺乏维生素及多种微量元素，影响儿童智能发育。即血铅水平与智商之间存在负相关。

    3  儿童铅中毒的诊断

    目前主要的实验室检查有以下几种。

    3.1  血铅检测［1］  （1）高铅血症：血铅水平为10～19.9 μg/dl；（2）轻度铅中毒：血铅水平为20～24.9 μg/dl；（3）中度铅中毒：血铅水平为25～44.9 μg/dl；（4）重度铅中毒：血铅水平为45～69.9 μg/dl；（5）极重度铅中毒：血铅水平≥70 μg/dl。

    3.2  驱铅试验  观察依地酸二钠钙（CaNa2EDTA）的治疗反应，以判断机体的铅负荷。I＞0.6为驱铅试验阳性，I≤0.6为驱铅试验阴性。I=尿量（L）×尿铅浓度（u/L）/CaNa2EDTA（mg）。

    4  儿童铅中毒的防治

    儿童铅中毒的防治措施为临床治疗、健康教育、环境干预三者相结合。轻、中度铅中毒以健康教育、环境干预为主。即养成良好的卫生习惯，勤洗手，避免接触含铅高的物品，避免进食含铅高的食物如油炸、油腻食品、罐装饮料等，必要时补充钙、锌、维生素，多饮水。改善环境，加强环保意识，包括发现铅源、去除铅源。如：油漆中铅安全值应＜0.7 mg/m2，室内尘埃中铅含量应＜1 mg/m3;自来水中的铅含量安全值应＜50 μg/L。重度和极重度铅中毒，即儿童血铅水平在45 μg/dl以上或血铅水平在27～44 μg/dl，同时驱铅试验阳性者，要驱铅治疗。驱铅药物有依地酸二钠钙（CaNa2EDTA）、二巯基丁二酸（DMSA）、钙促排灵（CaNa3DTPA）。这些药物副作用较大，应住院治疗，并监测心电图、肝、肾功能。

    ［参考文献］

    1  北京儿童医院铅中毒防治中心，北京儿童医院儿科研究所营养中心.儿童铅中毒.http：//www.bch.com.cn/jkzx0054.htm，2006-09-20.

    作者单位： 414000 湖南岳阳，岳阳职业技术学院

　　（编辑：丁剑辉）