妈咪爱预防小儿肺炎继发腹泻的临床观察

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    ［摘要］目的探讨预防性应用妈咪爱对小儿肺炎继发腹泻的防治效果。方法2005年1月～2006年11月住院治疗的肺炎患儿210例随机分为预防组与对照组。预防组在入院后即给予口服妈咪爱，用药时间在72h以上；对照组入院后始终未用或住院72h以后因继发腹泻而给予口服妈咪爱。结果预防组110例住院治疗期间继发腹泻病发病率为1182％（13/110）；对照组100例住院治疗期间继发腹泻病的发病率为3100％（31/100），两组间差异具有非常显著性（χ2=1164,P<001）。结论预防性应用妈咪爱能降低肺炎患儿继发腹泻的发生率。

    ［关键词］肺炎；腹泻；妈咪爱；儿童；预防

      Clinical observation of preventive effect of MedilacVita on pneumonic infants with secondary diarrhea

    HUANG Cuie，QIN Zunxiang，TIAN Songlian.Department of Pediatrics,the Peoples Hospital of Sangzhi,Sangzhi 427100,China

    ［Abstract］ObjectiveTo evaluate the preventive and treatment effects of MedilacVita used in advance on pneumonic infants with secondary diarrhea.Methods210 pneumonic infants in hospital from January,2005 to November,2006 were randomly divided into defend group and control group.The infants who used MedilacVita as soon as after being in hospital with the time of dosing beyond 72 hours were put into the defend group；the infants who never used MedilacVita after being in hospital or used MedilacVita because of pneumonia with secondary diarrhea after 72 hours in hospital were put into control group.Results The defend group of 110 cases used MedilacVita to prevent and cure diarrhea,and the ratio of diarrhea during treatment in hospital was 1182％(13/110)；while the control group of 100 case didnt use MedilacVita,and the ratio was 3100%(31/100).the difference between two groups had statistic significance (χ2=1164,P<001).ConclusionMedilacVita used in advance can decrease the ratio of secondary  diarrhea on pneumonia infants.

    ［Key words］pneumonia；diarrhea；MedilacVita；children；prevention

    小儿肺炎是我国儿科的常见病及多发病，占住院患儿的首位。在治疗过程中，极易继发腹泻，既加重了患儿病情，延长了住院时间，又增加了医疗费用。为减轻患儿痛苦及家庭经济负担，早期预防改善预后十分必要。我院2005年1月～2006年11月对110例住院治疗的肺炎患儿应用微生态制剂（妈咪爱）预防继发腹泻，取得满意效果，现报告如下。

    1资料与方法

    11一般资料将2005年1月～2006年11月在我院儿科住院治疗的210例肺炎患儿作为研究对象，所有病例均符合小儿急性支气管肺炎诊断标准［1］，排除入院时并存腹泻病或住院72 h内出现腹泻的患儿。年龄1～36个月，病程1～3天，其中男  134例，女76例。将研究对象随机分为预防组110例和对照组100例。两组患儿治疗前在性别、年龄、营养状况、病情及居住地等方面比较，差异均无显著性，具有可比性（P>005）。

    12方法两组入院后均按小儿肺炎治疗方案给予抗感染及对症支持治疗,抗生素均以静脉途径输注。对照组入院后始终未用微生态制剂或住院72 h后出现继发腹泻才应用妈咪爱；预防组在入院后即给予口服妈咪爱，用药时间均在72 h以上。用法：妈咪爱［枯草杆菌肠球菌二联活菌多维颗粒，1 g(袋)含活菌粪链球菌135×108个、枯草杆菌15×107个,北京韩美药品有限公司产品，批号：国药准字S20020037］，<1岁每次半袋，2次/d；1～2岁每次1袋,2次/d；2～3岁每次1袋,2～3次/d，用40 ℃以下的温开水或牛奶送服。

    13统计学方法所有数据由医学统计软件包PEMS 31 for Windows系统管理。计数资料采用χ2检验分析，以P<005为差异有显著性。

    14判定标准小儿肺炎继发腹泻的诊断标准：临床上有发热、咳嗽、气促、呼吸困难的表现，肺部有固定的中、细湿啰音或肺部啰音不明显，但胸部X线或CT检查有炎症性改变的患儿，住院72 h后出现排便次数增多（≥3次/d）和（或）粪便性状改变者。研究对象中出现继发腹泻者判定为无效，未继发腹泻者判定为有效［2］。

    2结果

    两组患儿住院期间腹泻发病率的比较，见表1。 表1两组不同年龄患儿腹泻发病率的比较例从表1中可见，对照组100例肺炎患儿以常规治疗，继发腹泻发生率为3100%（31/100），其中1～12个月3934%，12～36个月1795%，两者比较，差异有显著性（χ2=509，P<005）。预防组入院后即给予口服妈咪爱预防性治疗，继发腹泻发生率为1182％（13/110），与对照组比较,差异具有非常显著性（χ2=1164，P<001）。在1～12个月年龄段，预防组与对照组比较，差异具有显著性（χ2=1035，P<001），12～36个月年龄段，预防组与对照组比较，差异无显著性（χ2=121，P>005）。所有研究对象均未因服用妈咪爱而出现不良反应。

    3讨论

    肺炎是儿科最常见的感染性疾病之一，肺炎继发腹泻发生率为250％～529％［3］。对小儿肺炎的治疗目前仍以经验治疗为主，普遍应用抗生素，且广泛存在不合理应用抗生素现象，使继发腹泻的发生率不断上升，既延长了肺炎患儿的住院时间，又增加了患儿的痛苦及家庭经济负担，严重的可导致并发症而死亡。故如何预防肺炎患儿继发腹泻则显得尤为重要。

    小儿肺炎继发腹泻的原因可能为［4］：（1）抗生素的应用使肠道菌群失调；（2）支气管肺炎病原菌本身对消化道产生一定的影响；（3）患儿所吞咽的痰液中有害物质对肠道的刺激；（4）抗生素本身对肠道的刺激。从表1中可以看出，年龄越小，越易发生继发腹泻。1～12个月患儿腹泻的发生率为3934%，明显高于12～36个月患儿（1795%），两组比较差异有显著性（χ2=509，P<005）。可能是由于小儿免疫系统及消化功能发育不完善，致使机体免疫力较弱，消化功能易受到疾病本身的影响，加上抗生素的应用，引起肠道正常菌群破坏，导致肠道抵抗力的丢失，继续应用抗生素可能进一步破坏肠道菌群和阻止肠道微生态平衡的恢复，极易出现抗生素相关性腹泻［2］。

    微生态制剂最主要的作用是调整肠道菌群失调，它能迅速增加肠道内厌氧菌的数量，促进肠道恢复微生态平衡，起到抗感染作用。妈咪爱是一种复方乳酸菌营养剂，含有活的粪链球菌、枯草杆菌及Vit C、Vit B12、烟酸酰胺、乳酸钙、氧化锌等，能起到直接调整菌群失调，控制病原菌数量，达到恢复微生态平衡的作用。口服妈咪爱后，其中粪链球菌和枯草杆菌在肠道内定居并繁殖。枯草杆菌能分泌促进消化的消化酶，分解碳水化合物、脂肪、蛋白质及一般消化酶不能分解的物质，促进机体的消化功能；粪链球菌可分泌细菌素及促肠活动素，抑制肠道内的有害菌生长繁殖［5］。本组显示，预防组口服妈咪爱后继发腹泻的发生率为1182%，而对照组继发腹泻的发生率为3200%，两组差异具有非常显著性（χ2=1164，P<001）。通过对肺炎患儿补充益生菌，可以迅速提高肠道内益生菌的数量，具有生物拮抗、维持和调整肠道微生态平衡［6］，促进肠绒毛上皮细胞增生，促进肠黏膜相关的免疫功能的发育、成熟、调节等作用［7］，预防及减少继发腹泻的发生。

    妈咪爱为活菌冻干粉，易溶于水,便于服用。在我们应用妈咪爱的过程中，未见不良反应，且妈咪爱价格低廉。因此在临床实践中，我们推荐对于肺炎患儿进行抗生素治疗同时应常规应用微生态制剂来减少继发腹泻的发生。

    ［参考文献］

    1薛辛东，杜立中.儿科学.北京：人民卫生出版社，2005，286-287.

    2林滨榕，唐秋雨，吴斌.微生态制剂(培菲康)对小儿肺炎继发腹泻的预防作用.儿科药学杂志，2006，12(4):31-32.

    3唐秋雨，林滨榕，吴斌，等.小儿肺炎继发腹泻相关因素分析及微生态制剂的预防作用.中国实用儿科杂志,2005,20(12):732-734.

    4楼金玕,江丽琴,陈洁.益生菌预防小儿支气管肺炎继发腹泻效果观察.浙江预防医学,2005,17(5):47-48.

    5董沛晶.微生态制剂在儿科领域的应用.儿科药学杂志,2006,12(2):59-61.

    6吴仲文.肠道屏障与肠道微生态.中国危重病急救医学，2004,16(12):768-770.

    7王伟岸,胡品津.益生菌和肠易激综合征.世界华人消化杂志，2004，12(1):172-176.

   作者单位： 427100 湖南桑植，桑植县人民医院儿科

  (编辑：乔雨)