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【摘要】 目的 探讨8月龄内婴儿麻疹的临床特点及预防措施。方法 对收治的83例麻疹患儿的临床资料进行回顾性分析。结果 83例（男61例，女22例，男女之比为2.77∶1，占同期麻疹患儿的19.3%）患儿发病集中在4～5月（62.7%），出疹时间、出疹顺序、Koplik’s斑典型、心肌酶、ALT变化较大，并发支气管炎、肺炎常见，预后良好。结论 与婴儿体内麻疹抗体水平下降有关，临床特征以病毒血症较重，可有心肌、肝脏损害。
【关键词】 麻疹；婴儿；临床分析
麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，其传染性强、发病率高。在麻疹疫苗接种之前，大多数在儿童期发病，8个月内婴儿由于受到来自母体胎盘抗体获得保护而很少发病［1］。近年来麻疹发病数明显增加，8个月内婴儿发病率在部分地区占儿童麻疹发病数的36.4%［2］。现对我院2006年1～12月收治的资料完整的83例8个月内麻疹患儿临床分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年收治的8个月内患儿83例，均符合文献［3］的诊断标准，男61例，女22例，男女比例为2.77∶1。年龄48天～8个月；发病分布在2006年1～12月，集中于4～5月发病52例（62.7%）；发病年龄≤2个月、3个月、4个月、5个月、6个月、7个月、8个月，分别为2例、5例、7例、10例、17例、20例、22例；城市常住人口22例，流动人口58例，福利院儿童3例；83例均未接种麻疹疫苗；有明显接触史15例（18.1%），其中2例为双胞胎，3例同在一个福利院。
1.2 方法 采用回顾性调查方法，对患儿发病年龄、发病时间、城乡分布、接触史、临床表现、实验室检查、并发症、转归情况进行分析，对所有患儿检测血常规；69例检测麻疹抗体IgM；68例摄X线胸片；33例检测心肌酶；60例检测肝功能；61例检测肾功能；67例检测血、电解质。
2 结果
2.1 发病年龄及构成比 见表1。表1 婴儿麻疹年龄及构成比
2.2 发病季节 见表2。表2 2006年1～12月麻疹月份构成比
2.3 临床表现 具体临床表现有：（1）发热：83例患儿均有发热，71例（85.5%）体温在38.5 ℃以上，其中61例（73.5%）体温在39 ℃以上，最高体温40.2 ℃。（2）出疹时间：本组病例中发热0～10天出疹，2～4天63例（75.9%），平均2.84天，有1例患儿入院第3天出疹。（3）麻疹与Koplik’s斑：皮疹为典型充血性皮疹，按出疹顺序出疹；见典型Koplik’s斑71例（85.5%）。（4）并发症：81例（97.6%）有不同程度的并发症，其中并发支气管炎74例（89.2），肺炎8例（9.6%）,心肌炎17例（20.5%），肝炎21例（25.3%），腹泻28例（33.7%），鹅口疮11例（13.3%），心力衰竭7例（8.4%），呼吸衰竭6例（7.2%），脑炎2例（2.4%）。
2.4 实验室检查 实验室检查包括：（1）血常规：白细胞波动在（3.7～35.2）×109/L,5例<4.0×109/L，54例（4.0～10.0）×109/L,20例>10.0×109/L，其中1例高达35.2×109/L。分类以淋巴细胞为主。（2）X线胸片：68例摄X线胸片，符合麻疹肺炎、支气管炎者60例，8例X线胸片无改变。（3）麻疹IgM抗体：69例检测了麻疹IgM抗体，56例（81.2%）阳性。（4）心肌酶：33例检测心肌酶，其中28例（84.8%）AST升高，33例（100.0%）LDH升高，肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高28例（84.8%）,心肌酶学四项同时升高17例（51.5%）。（5）肝功能：检测肝功能60例，其总胆红素均正常，22例（36.7%）ALT升高，51例（85.0%）AST升高，ALT、AST同时升高21例（35.0%）。（6）肾功能：检测肾功能61例（73.5%）均正常。（7）血电解质：检测血、电解质67例（80.7%），血钠低于正常值2例（2.4%）。
2.5 治疗转归情况 经抗病毒、对症支持治疗，部分病例给予抗生素、静脉丙种球蛋白等综合治疗，82例痊愈出院，1例因合并支气管肺炎、心肌炎、呼吸衰竭，心功能衰竭死亡。平均住院天数为5.34天。
3 讨论
麻疹是由麻疹病毒引起的一种急性呼吸道传染病。在麻疹疫苗接种以前，大多数在儿童发病。近年来麻疹发病有上升的流行趋势［3］，小于8月龄的婴儿麻疹发病增多也是麻疹新的流行特征之一，造成小月龄婴儿麻疹发病率升高的原因有：（1）目前育龄妇女对麻疹的免疫力主要来自人工自动免疫，远没有感染野生株麻疹病毒产生的免疫力持久，随着时间的推移，抗体水平会不断衰减，传给婴儿的麻疹抗体较少。（2）绝大多数婴儿到6月龄时，体内的抗体水平已达不到保护作用［4］。本组资料表明随着婴儿月龄的增大，发病数也随之增加。
本组8月龄内婴儿麻疹的临床特点：58例（70%）为流动人口，表明住院婴儿麻疹以流动人口为主，提示预防重点应放在流动人口上。患儿均有发热，且以高热为主，出疹时间、出疹顺序、Koplik’s斑均较为典型，可作为婴儿麻疹诊断与鉴别诊断的依据。并发症以支气管炎、肺炎、喉炎多见，另外有部分患儿伴有腹泻。心肌酶学检测AST、LDH、CK、CK-MB同时升高17例（20.5%），ALT、AST两者同时升高21例（25.3%），提示麻疹病毒感染后可出现多脏器损伤，应引起临床医生的重视。麻疹IgM抗体阳性率（81.2%）低于成人［5］，可能与婴儿机体反应性差、采血时机掌握不准有关。检测肾功能61例（73.5%）均正常，可能与肾细胞活跃，代偿功能较强有关。
鉴于小于8月龄婴儿麻疹发病增多，已受到众多研究者的关注，因此建议将首剂麻疹免疫接种时间提前到6个月，甚至4个月。加强育龄妇女，尤其是流动人口育龄妇女的强化免疫，这样可以有效提高胎儿体内的麻疹抗体水平。配合其他综合预防措施如对发热婴儿及儿童的隔离管理、就诊场所的通风等，才能有效预防麻疹大范围流行。
【参考文献】
1 叶俊茂，万炯.麻疹临床特征35年的变迁.中华传染病杂志，2002，20：243-244.
2 宋丽君,张交生,常桂芳，等.长春地区319例儿童麻疹临床分析.临床儿科杂志，2006，24（7）：572-574.
3 杨锡强，易著文.儿科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，214-218.
4 王联君，孙丽英，姜忠林，等.小月龄婴儿麻疹发病控制对策探讨.中华流行病学杂志，2001，22（1）：49-50.
5 陈小华，许洁，藏国庆，等.成人麻疹112例流行病学和临床特征.中华传染病杂志，2006，24（3）：183-185.
作者单位：423000 湖南郴州，郴州市第二人民医院